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Moçambique produzirá analgésico: service unavailable service unavailable

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Amanda Rossi
Enviada da BBC Brasil a Maputo (Moçambique)

6 dezembro 2017

Lula observa trabalhador operando máquina que embala medicamentos — Legenda da foto,
Lula durante visita às instalações da fábrica service unavailable service unavailable
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2010 | Foto: Ricardo Stuckert/Ag. Brasil

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um dos tratamentos para a Aids. Pelo rótulo, sabemos que foi produzida pela Fundação Oswaldo Cruz (Fiocruz), do Brasil, e embalada no país africano. Validade: 05/2014.

Esperava-se que fosse um motivo service unavailable service unavailable

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orgulho. Mas ali dentro estão as esperanças, vencidas e frustradas, dos dois países. Faz 14 anos que o Brasil apoia a criação dessa fábrica, destinada a produzir antirretrovirais - como são chamados os remédios que combatem o vírus HIV. É o mais longo projeto service unavailable service unavailable

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cooperação do governo brasileiro na África, e o mais caro, com custo estimado service unavailable service unavailable

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R$ 40 milhões.

Mas a iniciativa acaba service unavailable service unavailable

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passar por uma transformação radical. Em vez service unavailable service unavailable

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antirretrovirais, a fábrica produzirá paracetamol, analgésico comumente usado contra dor service unavailable service unavailable

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cabeça e cólica. Para isso, contará com apoio técnico da Fiocruz e com um novo repasse service unavailable service unavailable

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R$ 5 milhões do Ministério da Saúde brasileiro, aprovado no segundo semestre deste ano.

"Notícia boa é que não é. É triste para nós, mas não podemos fazer mais nada", desabafa Joaquim Govene, um dos moçambicanos treinados pelo Brasil para produzir medicamentos. "Nós não podemos fabricar antirretrovirais, mas pelo menos vamos produzir algo para a população."

O motivo principal da mudança é que a nevirapina, cuja tecnologia service unavailable service unavailable

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produção o Brasil transferiu para Moçambique, ficou ultrapassada. Já foi muito importante no combate ao HIV, mas, à medida que o projeto da fábrica service unavailable service unavailable

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antirretrovirais demorava para sair do papel, foi sendo substituída por outras drogas mais modernas e eficazes. Hoje, é raramente usada nos dois países.

"Produzir nevirapina sozinha é desperdiçar recursos, vai ser farinha. Já não se usa a nevirapina isolada no tratamento", diz a médica Sheila Cassamo, responsável pela área service unavailable service unavailable

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HIV da direção service unavailable service unavailable

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Maputo, capital moçambicana. "Está obsoleta como droga", completa Adele Benzaken, diretora do Departamento service unavailable service unavailable

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Vigilância, Prevenção e Controle do HIV/Aids, do Ministério da Saúde brasileiro.

Jorge Mendonça é diretor service unavailable service unavailable

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Farmanguinhos, unidade da Fiocruz responsável pela parceria com a SMM. Ele não participou da concepção do projeto, mas faz mea culpa.

"A indústria service unavailable service unavailable

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medicamentos é muito agressiva. Um novo medicamento, uma nova abordagem, uma nova descoberta podem mudar o mercado completamente. Se fosse possível voltar atrás, talvez poderíamos não ter apostado tantas fichas service unavailable service unavailable

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que essa seria uma fábrica para antirretrovirais. Tinha que ser uma fábrica para atender a saúde pública moçambicana."

Além da nevirapina, os planos eram que a fábrica produzisse outros dois antirretrovirais, mas isso não aconteceu. E se tivesse ocorrido, faria pouca diferença. Os dois também são pouquíssimo usados hoje.

Mendonça advoga pela importância do Brasil continuar financiando a fábrica: "O que está sendo investido lá não é nenhuma fortuna, é uma pequena contribuição para terminar esse projeto".

Operador da SMM mostra equipamentos<!doctype html public — Legenda da foto,
Quando fábrica ficou pronta, medicamento contra a Aids já estava obsoleto | Foto: Amanda Rossi/BBC Brasil

'É um trabalho com muito mérito'

Hoje, o Brasil não tem tecnologia para produzir os remédios mais modernos usados no tratamento contra a Aids. Por isso, não há como transferir esse conhecimento para Moçambique.

O paracetamol foi, então, a alternativa encontrada para que a fábrica não fechasse, o que desperdiçaria todo o investimento feito até agora pelos dois países.

'Como posso comer se estou morto?' - as pessoas que vivem com a síndrome do 'cadáver ambulante'

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BBC Lê

Podcast traz áudios com reportagens selecionadas.

Episódios

Fim do Podcast

É um medicamento barato, mas com muita saída. A ideia, então, é que o analgésico dê sustentabilidade econômica para a SMM e permita a ela fabricar outros produtos, como anti-hipertensivos.

O técnico Govene ainda não contou a ninguém sobre a mudança, porque acha que as pessoas não vão gostar da notícia. É o que ocorreu com a médica Cassamo: "Paracetamol? Desculpa, né! Se fosse uma fábrica service unavailable service unavailable

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antibióticos, service unavailable service unavailable

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antifúngicos... Mas paracetamol é algo que nós temos. Acho que nunca tivemos falta service unavailable service unavailable

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paracetamol. Não é questão service unavailable service unavailable

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saúde pública".

Já ao saber que a fábrica também poderia produzir anti-hipertensivos, Cassamo aprovou a ideia. "Mas tem que ser os medicamentos que a gente toma", acrescentou.

O presidente do conselho service unavailable service unavailable

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administração da SMM, Evaristo Madime, defende o projeto. "Não vejo como um fracasso, porque temos resultados concretos. Temos uma fábrica bem instalada service unavailable service unavailable

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Moçambique. Temos moçambicanos que sabem produzir medicamentos. Temos um portfólio service unavailable service unavailable

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remédios - limitado, é verdade, mas temos um portfólio. Não é um trabalho que se possa desprezar, tem muito mérito."

De 'revolucionário' a 'dor service unavailable service unavailable

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cabeça'

A ideia brasileira service unavailable service unavailable

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criar uma fábrica service unavailable service unavailable

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antirretrovirais na África surgiu, service unavailable service unavailable

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2003, da combinação service unavailable service unavailable

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duas realidades. Primeiro, Moçambique era um dos países mais afetados pelo HIV no mundo - hoje, tem a oitava maior prevalência do vírus. Segundo, o Brasil tinha - e continua a ter - uma política service unavailable service unavailable

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combate ao vírus que é considerada modelo. O projeto propunha, então, unir necessidade e experiência.

Era o início do governo Lula e service unavailable service unavailable

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uma nova política externa, orientada para o aumento das relações Sul-Sul - entre Brasil e África, inclusive. Os principais eixos eram incrementar os laços econômicos, com aumento service unavailable service unavailable

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exportações e expansão service unavailable service unavailable

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empresas brasileiras, e realizar projetos service unavailable service unavailable

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cooperação, para auxiliar o desenvolvimento dessas regiões.

"Quando o Brasil criou esse projeto (da fábrica service unavailable service unavailable

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antirretrovirais), estávamos vivendo um momento muito bom no país. Muita gente concordava que tínhamos uma dívida simbólica com a África, por causa da escravidão, e que naquele momento havia condições service unavailable service unavailable

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pagar", afirma Mendonça, da Farmanguinhos.

Mulher moçambicana segura um livreto rosa, onde está escrito: 'Tratamento Antiretroviral e Infecções Oportunistas'. — Legenda da foto,
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medicina Cecília José Sitoe mostra guia moçambicano que lista terapias usadas contra HIV no país | Foto: Amanda Rossi/BBC Brasil

O governo brasileiro propagava que service unavailable service unavailable

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presença na África era diferente das relações das Norte-Sul, apresentadas como uma parceria entre ex-exploradores (as antigas metrópoles europeias e os países ricos) e ex-explorados (ex-colônias), perpetuando uma dinâmica service unavailable service unavailable

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dependência. Já o Brasil seria um parceiro, um irmão.

A fábrica service unavailable service unavailable

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antirretrovirais se encaixou perfeitamente nessa disputa simbólica. Moçambique recebe os medicamentos antirretrovirais service unavailable service unavailable

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doações do Norte, via Fundo Global service unavailable service unavailable

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Combate à Aids e do Plano service unavailable service unavailable

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Emergência para Alívio da Aids do Presidente dos Estados Unidos (Pepfar). A proposta do projeto brasileiro era se contrapor a esse tipo service unavailable service unavailable

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cooperação, que dá o peixe. Em vez disso, o Brasil pretendia ensinar a pescar.

Por um lado, a proposta foi vista como uma ideia revolucionária. Por outro, foi encarada pelo Itamaraty como uma enorme dor service unavailable service unavailable

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cabeça. Se desse errado, poderia manchar a imagem que o Brasil queria construir, service unavailable service unavailable

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parceiro solidário da África.

O ex-presidente Luiz Inácio Lula da Silva foi um entusiasta do projeto. Nas suas visitas ao continente africano - foram 34 service unavailable service unavailable

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oito anos service unavailable service unavailable

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governo -, sempre citava a fábrica service unavailable service unavailable

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antirretrovirais como um exemplo da solidariedade brasileira.

"O fato service unavailable service unavailable

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nós estarmos construindo a primeira fábrica service unavailable service unavailable

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medicamento genérico para combater a Aids no continente africano pode ser anunciado quase como uma revolução. Esta fábrica, na hora service unavailable service unavailable

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que ela estiver produzindo, vai libertar o povo service unavailable service unavailable

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Moçambique service unavailable service unavailable

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ficar subordinado a laboratórios, normalmente dos países desenvolvidos", discursou o então presidente service unavailable service unavailable

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visita à nação service unavailable service unavailable

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2010.

Procurado pela BBC Brasil, o líder petista não se manifestou.

Interior da SMM, um corredor branco e muito limpo, com portas duplas dos dois lados. Ao final, quatro moçambicanos olham um livro. — Legenda da foto,
Interior da SMM, planejada para ser uma fábrica service unavailable service unavailable
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antirretrovirais, mas que agora vai produzir outros tipos service unavailable service unavailable
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remédio | Foto: Amanda Rossi/BBC Brasil

13% da população service unavailable service unavailable

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Moçambique tem HIV

Estima-se que 13% da população service unavailable service unavailable

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Moçambique viva com HIV. Para comparação, no Brasil a incidência é service unavailable service unavailable

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0,4%. Mas apesar do altíssimo número service unavailable service unavailable

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infectados, o vírus ainda é um tabu.

Isabel tem 45 anos, oito deles guardando o segredo service unavailable service unavailable

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que é soropositiva. Nunca revelou para família ou amigos.

"Tenho receio service unavailable service unavailable

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contar. Acho que algum dia vou falar para os meninos", diz, fazendo referência aos filhos já adultos, ambos HIV negativo. Seu verdadeiro nome também faz parte do sigilo - Isabel foi como ela escolheu ser chamada na reportagem.

A moçambicana está service unavailable service unavailable

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tratamento há cinco anos, desde que a imunidade do seu corpo começou a baixar. É na hora das novelas brasileiras, muito populares service unavailable service unavailable

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Moçambique, que ela toma o remédio, às escondidas.

Todos os meses, ela vai ao Centro service unavailable service unavailable

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Saúde José Macamo, um dos maiores service unavailable service unavailable

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Maputo, para buscar os frascos. "Se não fosse gratuito, eu não teria como pagar a medicação." Faxineira, service unavailable service unavailable

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renda mensal é service unavailable service unavailable

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4 mil meticais (cerca service unavailable service unavailable

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R$ 200).

Hoje, 60% dos soropositivos service unavailable service unavailable

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Moçambique têm acesso ao tratamento antirretroviral. Ainda é longe da meta service unavailable service unavailable

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90% estabelecida pela Organização Mundial da Saúde, das Nações Unidas. Mesmo assim, o número é considerado positivo, já que as terapias só começaram a ser oferecidas no país service unavailable service unavailable

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2003 - sempre pagas com dinheiro da doação Norte-Sul.

Agora, o desafio para expandir o acesso é identificar os pacientes e distribuir a medicação por todo o país. Remédios antirretrovirais não faltam.

Homem segura comprimidos — Legenda da foto,
Medicamentos contra o HIV foram evoluindo no decorrer dos tempos

Medicamento brasileiro ficou ultrapassado

O Centro service unavailable service unavailable

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Saúde José Macamo, onde Isabel se trata, tem 6 mil pacientes com HIV.

A equipe responsável pela farmácia da unidade service unavailable service unavailable

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saúde fez cara feia quando a reportagem da BBC Brasil pediu para ver um frasco service unavailable service unavailable

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nevirapina. "Esse medicamento sai muito pouco, vai dar trabalho service unavailable service unavailable

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encontrar". Ali, apenas 5 pacientes, entre todos os 6 mil, tomam o fármaco que o Brasil transferiu para Moçambique.

"No momento service unavailable service unavailable

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que foi acordada a transferência service unavailable service unavailable

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antirretrovirais, o portfólio que o Brasil tinha para transferir se ajustava às necessidades service unavailable service unavailable

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Moçambique. Todavia, a partir service unavailable service unavailable

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certa altura, Moçambique passou a adotar outra linha service unavailable service unavailable

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tratamento", explica Madime, da SMM.

A nevirapina começou a ser produzida no Brasil, pela Fiocruz, service unavailable service unavailable

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2001. Foi usada durante 16 anos. Agora, ficou tão ultrapassada que service unavailable service unavailable

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retirada do SUS está service unavailable service unavailable

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discussão. É tomada por apenas 1% das pessoas service unavailable service unavailable

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tratamento no Brasil. Entre as desvantagens estão efeitos tóxicos no fígado e a necessidade service unavailable service unavailable

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tomar comprimidos duas vezes por dia, na maioria das vezes combinados com outra medicação, o que dificulta a adesão do paciente ao tratamento.

Hoje, a principal droga service unavailable service unavailable

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combate ao HIV service unavailable service unavailable

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Moçambique é a tripla, um único comprimido diário com três componentes, sendo o principal deles o Efavirenz. É esse o coquetel usado por Isabel, por exemplo.

Também é o mais comum no Brasil, com mais service unavailable service unavailable

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200 mil pacientes. Mas já está sendo substituído por uma solução mais moderna, o Dolutegravir, administrado a 60 mil pessoas. Ambos são importados.

"Essa é a historia natural das drogas. O HIV é um vírus mutante. Com o tempo, cria resistência aos antirretrovirais e é preciso adotar novos medicamentos", explica a brasileira Adele Benzaken. "Se a droga ficar entre nós por dez, 15 anos, já é um grande serviço."

Isabel sabe desse risco. "Eu estou saudável. Mas é uma coisa que me preocupa sempre. Não sei se vou continuar bem ou se, service unavailable service unavailable

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repente, não vou mais me levantar da cama. Porque acontece do corpo não aguentar mais o medicamento, não é doutora?", pergunta para service unavailable service unavailable

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médica. "Quem sabe um dia achem a cura."

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Esse é o antirretroviral mais usado service unavailable service unavailable
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Moçambique, conhecido por 'tripla', cujo principal componente é o Efavirenz | Foto: Amanda Rossi/BBC Brasil

Placebos embalados

A fábrica demorou tanto tempo para ficar pronta que o período da service unavailable service unavailable

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criação coincide com o início e o fim do ciclo da nevirapina no Brasil.

Em 2003, durante a primeira viagem service unavailable service unavailable

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Lula à África, foi assinado um protocolo service unavailable service unavailable

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intenções. Em 2007, a Fiocruz apresentou um estudo service unavailable service unavailable

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viabilidade e, service unavailable service unavailable

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2009, o Congresso aprovou uma primeira doação para a instalação da fábrica.

A vontade do petista era inaugurá-la durante seu mandato. Mas não deu tempo. A fábrica não ficou pronta. Por isso, no seu último ano service unavailable service unavailable

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governo, 2010, ele planejou apenas uma visita ao local.

O problema era que ainda não havia o que ver, pois os equipamentos não haviam chegado. A solução encontrada foi enviar do Brasil, emprestada, uma máquina para embalar comprimidos, service unavailable service unavailable

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um avião da Aeronáutica. Como os moçambicanos ainda não estavam treinados para manipular remédios, foram embalados placebos.

A inauguração oficial ocorreu dois anos depois, service unavailable service unavailable

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2012, com a presença do então vice-presidente Michel Temer.

Desde então, a fábrica tem operado no modo piloto, treinando pessoal e documentando procedimentos service unavailable service unavailable

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produção e manejo dos fármacos.

Na área service unavailable service unavailable

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antirretrovirais, o principal resultado foi a embalagem da nevirapina brasileira, service unavailable service unavailable

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2014. Também houve uma tentativa service unavailable service unavailable

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produzi-la localmente, service unavailable service unavailable

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2015, que não foi concluída.

Fabricados, service unavailable service unavailable

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fato, foram Haloperidol (tratamento service unavailable service unavailable

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problemas psicológicos), Propranolol e Captopril (pressão alta). Todos entre 2015 e 2016. Neste ano, não houve nenhuma produção. A expectativa é que a fábrica volte a operar service unavailable service unavailable

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2018, com o paracetamol.

Por nota, o Ministério da Saúde brasileiro informou que considera fundamental a conclusão do projeto, "que contribuirá significativamente para o fortalecimento do sistema service unavailable service unavailable

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saúde público moçambicano".

O órgão também justificou a troca service unavailable service unavailable

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medicamentos: "Devido ao registro service unavailable service unavailable

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patentes service unavailable service unavailable

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novos medicamentos, avanços tecnológicos e, principalmente, mudanças na política service unavailable service unavailable

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tratamento adotada pelo Ministério da Saúde service unavailable service unavailable

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Moçambique, o portfólio service unavailable service unavailable

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medicamentos (da fábrica) sofreu alterações. O portfólio final contemplará a transferência tecnológica e a produção service unavailable service unavailable

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dez medicamentos, incluindo o paracetamol".

Dessa lista service unavailable service unavailable

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dez, além do paracetamol, três são antirretrovirais já descartados por Moçambique, três são os medicamentos que já foram produzidos na fábrica, mais um antiviral, um antianêmico e um diurético.