Saúde precária nas cidades sem acesso rodoviário no Amazonas desafia próximos prefeitos:f12.bet cassino

Mas como são as cidades amazônicas sem acesso por rodovias?

Apesar da pouca atenção que recebem, esses municípios somam 43 dos 62 do Estado, com população totalf12.bet cassinomaisf12.bet cassino1 milhãof12.bet cassinopessoas. Dessas, 641 mil estão nas cidades e 488 mil na zona rural. O transporte é essencialmente fluvial e as viagens, normalmente longas.

Cidades remotas

Ipixuna é uma das cidades mais remotas do Amazonas e do Brasil. Situada no Rio Juruá, fica a 2,8 mil kmf12.bet cassinobarco da capital.

Balsas que transportam itensf12.bet cassinoconsumo básicos, como gás, combustível e mesmo alimentos não perecíveis para a merenda escolar, podem levar maisf12.bet cassinoum mês entre Ipixuna e Manaus, durante o períodof12.bet cassinoseca dos rios.

Ipixuna, como a maioria das cidades amazônicas sem acesso rodoviário, é extremamente pobre e desigual. O Índicef12.bet cassinoDesenvolvimento Humano (IDH) do município está muito abaixo da média nacional, equiparável aof12.bet cassinopaíses africanos como Uganda, que ocupa a 165ª posição no mundo.

Como agravante, esses municípios têm enfrentado, nos últimos anos, choques climáticos - variações cada vez mais frequentes e severas dos níveis dos rios. Essas mudanças têm superado a capacidadef12.bet cassinoadaptação a essas variações naturais.

Caapiranga - outro município sem acesso rodoviário, mas bem mais próximo à capital -, enfrentouf12.bet cassinomaior cheia ef12.bet cassinomaior secaf12.bet cassino2015, segundo os moradores. A enchente cobriu boa parte da área urbanaf12.bet cassinomaio. Durante a seca,f12.bet cassinooutubro, já era impossível chegar ao porto da cidade.

Nesta semana o Juruá, principal rio que abastece Ipixuna, atingiuf12.bet cassinocota mais baixa já registrada.

Florestaf12.bet cassinopé

Por outro lado, essas cidades têm uma enorme importância sociocultural, histórica e para o meio ambiente. Dados do Instituto Nacionalf12.bet cassinoPesquisas Espaciais mostram que esses 43 municípios têm uma incrível quantidade da florestaf12.bet cassinopé. São quase 1 milhãof12.bet cassinoquilômetros quadrados cobertos com floresta amazônica - mais do que a área inteira da região Sudeste do Brasil.

Ipixuna tem 98%f12.bet cassinosua floresta conservada. O município abriga ao menos três grupos indígenas e dezenasf12.bet cassinocomunidades ribeirinhas, com amplo conhecimento e dependência dos recursos naturais.

"Eu não vou pra cidade porque lá a gente dependef12.bet cassinodinheiro para sobreviver e aqui não, no mínimo temos a comida", conta um ribeirinho morador do Rio da Liberdade.

Apesar das riquezas naturais e culturais e da hospitalidadef12.bet cassinosua população, a grande maioria desses municípios não explora o seu potencial turístico.

Desafios da saúde

A saúde é um direito constitucional assegurado aos brasileiros por meio do Sistema Únicof12.bet cassinoSaúde (SUS), que é universal e gratuito. O objetivo 3 da agenda 2030 para o desenvolvimento sustentável reflete não só os desafios necessários para "Assegurar uma vida saudável e promover o bem-estar para todos", mas o papel estratégico dos futuros prefeitos para reforçar a posição brasileiraf12.bet cassinomelhorar boa parte dos indicadoresf12.bet cassinomortalidade e adoecimento evitável.

Dados do Ministério da Saúde colocam o Amazonas como um dos Estados com menor esperançaf12.bet cassinovida ao nascer (70 anos)f12.bet cassino2012.

Adicionalmente,f12.bet cassino2010, apresentou um dos mais baixos índicesf12.bet cassinomédico por habitante do país (1,07 por mil habitantes). Tais dados evidenciam que as condiçõesf12.bet cassinovida e saúde nesses municípios sejam ainda piores e mais desafiadoras.

Ipixuna registrou,f12.bet cassino2014, taxaf12.bet cassinomortalidade infantilf12.bet cassino37 óbitos por mil nascidos vivos. Mais do que o dobro da média nacional (17) no mesmo ano. As causas,f12.bet cassinogrande parte, podem estar associadas a problemasf12.bet cassinosaúde evitáveis, como diarreia, pneumonia e desnutrição.

A melhoria desses indicadores também passa por açõesf12.bet cassinosaneamento básico e ambiental que costumeiramente são desvalorizadas. Apesar do saneamento ser essencial para a prevençãof12.bet cassinodoençasf12.bet cassinoveiculação hídrica, maisf12.bet cassino60% dos municípios do Estado não tratam a água que abastece os domicílios. Cercaf12.bet cassino30% sequer têm gestão dos serviçosf12.bet cassinoágua.

É o que acontecef12.bet cassinoCaapiranga, onde a população usa água provenientef12.bet cassinopoços privados ou comunitários.

As péssimas condiçõesf12.bet cassinosaneamento são agravadas durante enchentes ou fortes chuvas. As precárias fossas, quando existentes, costumam transbordar.

Em Ipixuna, como na maior parte dos municípios do Amazonas, não há coletaf12.bet cassinoesgoto e 59% dos domicílios na cidade sequer possuem vaso sanitário.

Em vários municípios é comum que uma família tenha que conviver com a péssima condição sanitáriaf12.bet cassinoseus vizinhos: "O vizinho construiuf12.bet cassinocasinha (latrina no quintal) colada na minha cozinha. Quando chove muito, transborda. Tenho filhos pequenos que brincam no quintal. Já reclamei muitas vezes para a prefeitura, mas nada foi feito", diz um moradorf12.bet cassinoIpixuna.

Em Jutaí, no rio Solimões, a situação não é diferente: "O vizinho esticou o canof12.bet cassinoseu banheiro no meu quintal. Todo o dejeto vem parar aqui. Quando chove é pior. Já chamei várias vezes a prefeitura, mas eles nunca vieram olhar".

Desafios da gestão municipal

Os desafios para melhoria da saúde nesses municípios são enormes. A precariedade está relacionada à pobreza e à desigualdade, resultadosf12.bet cassinoum processo históricof12.bet cassinoexploração, abandono e exclusão.

As sucessivas gestões não têm tido compromisso real com o problema. Nas últimas décadas, a atenção dada a esses municípios - nacional ou internacionalmente - tem sido dominada pelos debates ambientais. Enquanto houve investimentos na criaçãof12.bet cassinounidadesf12.bet cassinoconservação, como reservasf12.bet cassinodesenvolvimento sustentável, há uma escassezf12.bet cassinonovas ideias para resolver os problemasf12.bet cassinoquem vive nessas cidades.

A saúde esbarraf12.bet cassinoproblemasf12.bet cassinocapacidade técnica ef12.bet cassinogestão. É comum que os secretários municipais não tenham conhecimento técnico na área, cuja indicação seja consequênciaf12.bet cassinointeresses políticos, amizade e, não raro, nepotismo.

O sistemaf12.bet cassinocontratação também limita a eficiência do sistema. A maioria dos municípios não tem um quadrof12.bet cassinoprofissionais contratados via concurso público. Isso gera uma grande rotatividadef12.bet cassinoprofissionais, e médicos são contratados para carga horária integralf12.bet cassinomaisf12.bet cassinoum município ao mesmo tempo.

Agentes Comunitáriosf12.bet cassinoSaúde mudam a cada eleição que a oposição sai vitoriosa, pois é um programa usado eleitoralmente tendof12.bet cassinovista a carênciaf12.bet cassinoemprego nos municípios. Cargos comissionados, como osf12.bet cassinosecretáriosf12.bet cassinoSaúde, muitas vezes sequer residem no município, assim como muitos prefeitos.

O combate à corrupção deve ser prioridade para a melhoria da saúde. Investigações recentes do Ministério Público levaram à prisãof12.bet cassinotrês prefeitos e 30 municípios estão sendo investigados por suspeitaf12.bet cassinodesviof12.bet cassinorecursos.

Em Santa Isabel do Rio Negro, caso mais recente, a prefeita e familiares dela foram presos acusadosf12.bet cassinodesviar R$ 10 milhões. Em Pauini, no rio Purus, a 10 diasf12.bet cassinobarcof12.bet cassinoManaus, foram desviados R$ 15 milhões dos orçamentos da Saúde e Educação.

O procurador-geral do Estado atribui parte da razão desse cenário à percepçãof12.bet cassinoimpunidade que a ausênciaf12.bet cassinofiscalização e dificuldadef12.bet cassinoacesso provocam.

É também necessário reforçar ações e serviços associados à atenção básica. Por exemplo, a Estratégiaf12.bet cassinoSaúde da Família, que visa oferecer não apenas acesso universal e contínuo a serviçosf12.bet cassinosaúdef12.bet cassinoqualidade, como também açõesf12.bet cassinopromoção da saúde, prevenção, recuperação e reabilitação.

Isso evita situações mais graves que levam a remoções para tratamento médico-hospitalar fora do município, muitas vezes por via aérea, com gastos altíssimos.

Os próximos prefeitos também devem estar atentos ao desafiador arranjo do perfilf12.bet cassinosaúde da população. De um lado, observa-se o aumento da incidênciaf12.bet cassinodoenças crônicas, como a hipertensão arterial, a diabetes e diversos tiposf12.bet cassinocâncer.

De outro, elas coexistem com doenças infecciosas e parasitárias historicamente relevantes, como a malária, as hepatites virais e a tuberculose. Alémf12.bet cassinoproblemas novos, como a doença causada pelo vírus Zika.

A melhoria da saúde nesses municípios não é uma tarefa fácil. Mesmo sem a corrupção, persiste o problema da carênciaf12.bet cassinoprofissionais comprometidos e capacitados e da histórica desigualdade social.

Os próximos prefeitos devem estar cientes desses desafios e criar um ambiente político-institucional favorável à melhoria das condiçõesf12.bet cassinovida da população, assegurando o direito básico à saúde nesses municípios historicamente negligenciados, porém encantadores,f12.bet cassinomeio à floresta Amazônica.

f12.bet cassino * f12.bet cassino Este é o segundof12.bet cassinouma sérief12.bet cassinoartigos que será publicada pela BBC Brasilf12.bet cassinoparceria com o Urban Transformations Network e o UK Economic and Social Research Council (UT-ESRC) sobre presente e o futuro das cidades brasileiras. Os artigos publicados não traduzem a opinião da BBC.