Coronavírus: covid-19 não pode ser pensada só como doença respiratória, diz epidemiologista:casino online singapore

Em entrevista à BBC News Brasil, Lotufo afirma que as descobertas recentes sobre a covid-19 tornam ainda mais difícil monitorar o avanço da pandemia, pois muitas pessoas infectadas morrem sem apresentar os sintomas associados à doença, como febre ou faltacasino online singaporear, e por isso nem chegam a ser testadas.

Por outro lado, ele afirma que hospitais bem equipados têm sido "extremamente eficientes"casino online singaporetratar a insuficiência respiratória aguda causada pela doença,casino online singaporeexpressão mais comum entre pacientes graves.

Livre-docentecasino online singaporeClínica Médica pela USP, Lotufo fez pós-doutorado na Harvard Medical School, nos EUA, e se especializoucasino online singaporeadministração hospitalar pela Fundação Getúlio Vargas.

Em 2018, Lotufo foi um dos 12 cientistas brasileiros citados na Highly Cited Researchers, uma lista dos pesquisadores mais influentes do mundo, feita com basecasino online singaporecitaçõescasino online singaporeartigos acadêmicos.

Hoje ele dirige o Centrocasino online singaporePesquisa Clínica e Epidemiológica e o Centrocasino online singaporeInovação e Medicina Translacional da USP, alémcasino online singaporelecionar no Hospital Universitário da entidade.

Na entrevista, Lotufo defende ainda que escolas sejam abertas para receber pacientescasino online singaporecovid-19 com sintomas leves que não tenham condiçõescasino online singaporese isolarcasino online singaporecasa e que trabalhadores da indústria alimentícia sejam considerados um dos grupos prioritários para a testagem da doença.

Confira os principais trechos da entrevista:

casino online singapore BBC News Brasil - Em que ponto da pandemia nós estamos no Brasil?

casino online singapore Paulo Latufo - Nós só saberemos que chegamos ao pico depois que nós o descermos. Não é um acidente geográfico conhecido, que a gente mensura e chega lá.

Nós estamos numa fase ascendente, e aí há uma questão muito importante, que é a questão da distribuição geográfica da doença.

Hoje ela não é uma doença exatamente nacional. Ela está tendo focos específicos: a Grande São Paulo, o Riocasino online singaporeJaneiro e a Baixada Fluminense, o Recife, Fortaleza, Maranhão, Belém e Manaus. Esses são os grandes focos.

E agora estamos no fenômeno da migração da epidemia para o interior,casino online singaporeSão Paulo, no Amazonas, no Nordeste,casino online singaporeSanta Catarina e no Rio Grande do Sul. Com isso teremos mais pessoas com insuficiência respiratória muito gravecasino online singaporelugares com poucas condiçõescasino online singaporeatendimento.

casino online singapore BBC News Brasil - O sr. tem usado bastante o conceitocasino online singapore"mortescasino online singaporeexcesso" — ou seja,casino online singaporemortes por todas as causas que excedem a média históricacasino online singaporemortescasino online singaporeum determinado período —casino online singaporesuas análises sobre o avanço da pandemia. Pode explicar?

casino online singapore Latufo - No início, a ideia que eu e todos os médicos tínhamos é que essa era mais uma síndrome gripal, uma síndrome respiratória aguda grave, como foi o H1N1.

E quando começamos a ter os relatos da China, e depois da Itália, começamos a ver que era uma outra coisa que acontecia.

O vírus atuacasino online singaporeum receptor que está envolvido no controle do sistema circulatório. Ele atua nas pequenas artérias, o que leva a problemas tanto renais quanto cardíacos.

E ele também está aumentando o graucasino online singaporetrombose. Piora a coagulação. Isso são os fatos que a gente já sabe.

Em crianças, ele está levando a uma outra síndrome, a síndrome do choque tóxico. Já existem 15 casos nos EUA, uns 20 no Reino Unido, e teve um caso agoracasino online singaporeSão Paulo.

Ou seja, o vírus não pode ser pensado única e exclusivamente como sendo um causadorcasino online singaporepneumonia, como nós pensávamos.

casino online singapore BBC News Brasil - Como isso dificulta a obtençãocasino online singaporeestatísticas sobre o avanço da doença?

casino online singapore Latufo - Várias pessoas com doença cardíaca passaram a morrercasino online singaporecovid sem que fossem testadas. A pessoa já tinha tido uma cirurgia cardíaca, estavacasino online singaporecasa, tem uma dor no peito e vai para o pronto-socorro. Ninguém vai fazer pesquisacasino online singaporecovid.

Então você tem uma quantidade maiorcasino online singaporecasos que aparentemente são por infarto ou por acidente vascular cerebral (AVC), quandocasino online singaporefato são ocasionados pela covid.

E, além disso, tem outra coisa que ninguém consegue explicar até agora: a assimetria que existe entre a informação da oxigenação do sangue e o sintoma.

A oxigenação do sangue varia entre 96% e 94%. Alguém que está abaixocasino online singapore90%, 85%, já está um pouco confuso. Abaixo disso, 70%, a pessoa está comatosa (em estadocasino online singaporecoma).

Mas maiscasino online singaporeum relato na Itália, nos EUA ecasino online singaporeSão Paulo estão mostrando que as pessoas chegam conversando no celular e com 70%casino online singaporeoxigenação.

Isso levou com grande chance (ao fato de) que o númerocasino online singaporemortescasino online singaporedomicílio fosse muito mais frequente.

A pessoa acha que está bem, mas está com uma baitacasino online singaporeuma pneumonia e um nívelcasino online singaporeoxigenação muito baixo. Ou seja, o vírus corta o sistemacasino online singaporealarme. E com isso temos uma quantidadecasino online singaporemortes muito maior do que aquelas que conseguimos testar para a covid-19.

casino online singapore BBC News Brasil - O sr. acha que esse indicador das mortescasino online singaporeexcesso deveria ser o principal indicador para medir o alcance da pandemia?

casino online singapore Lotufo - Acho que há dois indicadores. Não existe nenhum interesse acadêmico no momentocasino online singaporesaber qual o melhor indicador. O interesse que nós temos é saber se vamos aumentar a restriçãocasino online singaporemobilidade ou se vamos afrouxar. Essa é a discussão. Vejo o excessocasino online singaporemortalidade como sendo um bom marcador.

Mas o outro marcador, que tem uma importância equivalente senão maior, é a capacidade efetivacasino online singaporeatendimento às pessoas com insuficiência respiratória aguda. Essa é a questão principal.

O tratamento para insuficiência respiratória aguda está se mostrando extremamente efetivo. A gente fala, com razão, que não existe um remédio para o coronavírus.

Mas a consequência que mata a maioria das pessoas, pelo menos aquelas que conseguem chegar a um hospital, que é a insuficiência respiratória, para isso, o tratamento está sendo muito bom.

Está demorando, mas temos pessoas com 80, 85 anos que estão saindo andando, se recuperando já nas suas atividades.

casino online singapore BBC News Brasil - O que está dando certo no tratamento? São drogas, alguma combinação?

casino online singapore Lotufo - Não são drogas, é aquilo que chamamos da tecnologia historicamente adquirida.

A partircasino online singapore1980, os respiradores foram melhorando, as pessoas que foram se especializando nessa área - pneumologistas, intensivistas — foram ganhando uma bagagem muito grande.

Posso dizer que o sucesso disso no Brasil, particularmentecasino online singaporeSão Paulo, são 30 anoscasino online singaporetecnologia acumulada. E aí entram outros profissionais. Não estou só falando do médico, que é quem vai dar a estratégia, quem vai cuidar 24 horas do paciente é o enfermeiro.

Ele vai mudarcasino online singaporeposição, vai dar medicação no horário certo, vai garantir que a alimentação esteja sendo dada, que os cateteres estão corretos, que a pessoa não vai aspirar alimento para o pulmão.

E temos outro profissional que é o fisioterapeuta, que combina manobras específicas para o paciente e o próprio equipamento. É todo um conjunto integrado que temos hoje que permite resultados muito bons.

casino online singapore BBC News Brasil - E quanto aos remédios que têm sido testados agora? Algum parece mais promissor?

casino online singapore Lotufo - Vou falar do remdesivir, que foi um medicamento patenteadocasino online singaporeuma empresa privada, a Gilead.

Existe uma discussão muito grande sobre como foi conduzido esse ensaio clínico. Ele mostrou que realmente tem atividade contra o vírus e reduz o tempo no aparelho. Mas o ensaio clínico foi suspenso antes do fim e não deu para estudar se altera ou não a mortalidade.

Até agora essa foi a única coisa promissora que diminuiria o tempo da pessoa internada, o que já seria um avanço. Agora, a quantidade do medicamento é pouca, não dá para todo mundo e não vai dar para distribuir a todos, então é uma perspectiva, mas não uma solução para o que temos atualmente.

casino online singapore BBC News Brasil - O sr. comentou no Twitter que as pesquisas que têm saído mostram que a cloroquina não tem eficácia.

casino online singapore Lotufo - Isso. Essa questão da cloroquina começa com o Trump, porque ele precisava dar alguma resposta. Então se apegou a isso, o Bolsonaro também.

E aí um montecasino online singaporegente entra nessa coisa. Tem dois tiposcasino online singaporepessoa: aqueles médicos que fazem tudo pelo paciente, e tem aqueles que na verdade estavam procurando seus 15 minutoscasino online singaporefama e começaram a divulgar o que nem sabiam do que se tratava.

Eu tinha uma ideia inicial, com basecasino online singaporetodas as informações sobre a formacasino online singaporeação do coronavírus e o mecanismocasino online singaporefuncionamento da cloroquina,casino online singaporeque não havia nenhum nexo fisiopatológico que justificasse o uso dessa droga.

casino online singapore BBC News Brasil - Um documentário sobre Wuhan, cidade chinesa mais afetada pela covid-19, mostra a rotinacasino online singaporeagentes comunitários que entram nos prédios para perguntar sobre saúdecasino online singaporecada morador. Aqui no Brasil, com o SUS, seria desejável ter agentes, não necessariamente médicos, monitorando as pessoas nas comunidades?

casino online singapore Lotufo - É uma pergunta muito boa que está surgindo. Porque temoscasino online singaporevários locais do país a estratégiacasino online singaporeSaúde da Família, que funciona bem, e onde existe o agente comunitáriocasino online singaporesaúde.

Essa é uma discussão, se ele poderia estar acompanhando, vendo temperatura, talvez utilizando oxímetro (medidor da oxigenação no sangue), conhecendo as pessoas mais frágeis e colaborando também para isolar aquelas que estão contaminadas.

Na atenção primária, acho que hoje a principal atividade seria, nas comunidades — não estou falando sócasino online singaporefavela, mas nas áreascasino online singaporeresponsabilidadecasino online singaporeuma Unidade Básicacasino online singaporeSaúde —, garantir que aquelas pessoas que estão com a covid consigam ficarcasino online singaporeuma condiçãocasino online singaporeisolamento bastante razoável.

A experiência da favelacasino online singaporeParaisópolis,casino online singaporeSão Paulo, pelo que acompanho na imprensa, está dando certo.

A pessoa mora numa casa pequena, as condiçõescasino online singaporeisolamento não são muito grandes, então ela fica na escola. E hoje, todas as escolas públicas e privadas estão fechadas, então acho que teria condição para que as pessoas fiquem por esses 14 diascasino online singaporecondições melhores, sem precisar ficarcasino online singaporecasa, podendo contaminar os demais familiares.

casino online singapore BBC News Brasil - Hoje os EUA são o principal centro da doença — cercacasino online singapore25% das mortescasino online singaporetodo o mundo por covid aconteceram lá. O sr. tem uma explicação?

casino online singapore Lotufo - O jornalista americano Marc Margolis escreveu no Twitter que o Brasil ia ser muito penalizado na pandemia por causa das deficiências que tinha no SUS.

E, na conversa que tive com ele, falei: "olha, acho que o que vai penalizar mais o Brasil vai ser a ação negativa da Presidência da República, mas que o que vai segurar vai ser o SUS. E, nos EUA, haverá os dois problemas: a Presidência atuando negativamente e a faltacasino online singaporeum sistema."

É muito interessante, quando você tem o conhecimento dos EUA, como faz falta a ideia sistêmica. As coisas lá são totalmente atomizadas. Não só pelas esferas municipais, estaduais, mas dentrocasino online singaporecada local não existe nenhum tipocasino online singaporeprogramação (geral).

Não significa que nos EUA a saúde pública seja péssima, existem municípios fantásticos, existem Estados que fazem coisas que ninguém no Brasil conseguiu fazer ainda.

Mas imagina que até hoje as pessoas (nos EUA) pagam pela vacina. Se não quiser pagar, pode ir a um posto, mas seu nome fica registrado como sendo um indigente. Então é uma questão bastante complicada.

casino online singapore BBC News Brasil - O sr. acha que o Brasil pode ultrapassar os EUAcasino online singaporenúmerocasino online singaporemortes?

casino online singapore Lotufo - Nos EUA, o número que se fala hoje seria entre 130 e 140 mil mortos. No Brasil, a nossa perspectiva não chegará próximo a isso. Mesmo fazendo a correção por população, acredito que lá a mortalidade terá sido maior.

A estrutura do SUS é muito dentro dos municípios e nos Estados, e eles estão conseguindo segurar mais do que os EUA.

casino online singapore BBC News Brasil - Muita gente diz que se deve buscar testar o maior númerocasino online singaporepessoas para covid-19, e o sr. diz que não. Por quê?

casino online singapore Lotufo - Tem um teste rápido para detecção do vírus que está se mostrando muito ruim. E tem o teste pela PCR que é o padrão, um teste excelente.

Hoje os critérioscasino online singaporesegurança para um técnico que está coletando esse teste no laboratório limita a realização a algo entre cinco e oito testes por hora. É uma quantidade muito pequena. Isso é um fato.

E a capacidade produtiva ainda é muito baixa. Os EUA, país mais rico do mundo, há dez dias completaram 4 milhões e 200 mil testagens. Essa é exatamente a população da zona leste do municípiocasino online singaporeSão Paulo.

Os EUA têm 310 milhõescasino online singaporehabitantes. A Islândia, que é um país rico e pequeno, conseguiu testar 19% da população.

Então discordo da forma como essa questão foi apregoada — a própria OMS (Organização Mundial da Saúde) falou isso, "teste, teste, teste". Virou um mantra.

casino online singapore BBC News Brasil - O sr. quer dizer o mais importante não é a quantidadecasino online singaporetestes, mas sim quem é testado?

casino online singapore Lotufo - Sim. O teste deveria ser guardado para três populações distintas. Uma é aquela pessoa que está doente, faz o teste, é positivo, e aí você faz o que é o mais importante numa epidemia: rastrear, ver quem são os contactantes dela. Você pega os contactantes e os testa.

A segunda população é o eixo estratégico na pandemia: todos os profissionaiscasino online singaporesaúde que estão trabalhandocasino online singaporehospitais, incluindo o vendedor da farmácia, depois a segurança pública — a polícia, bombeiros —, depois o pessoalcasino online singaporetransporte, motoristascasino online singaporeônibus, pessoal do metrô, caminhoneiros, e outro que está muito esquecido, que é o pessoal da indústria alimentícia.

Tanto no Brasil quanto nos EUA houve surtos muito mais intensos nos frigoríficos, não sei sabe exatamente o porquê. Mas todo o pessoal da cadeia alimentar deveria ser testado.

O terceiro pessoal são os idosos que estãocasino online singaporeinstituiçõescasino online singaporelonga permanência e aqueles que estão nas penitenciárias. O que vamos gastar com testes deveria ser para esses grupos.

casino online singapore BBC News Brasil - No Brasil, a impressão é que não existiriam testes suficientes nem para cobrir os grupos que o sr. mencionou.

casino online singapore Lotufo - Exato. O grande problema do Brasil é o custo que estamos tendo da não coordenação federal. As ações do SUS são municipais, estaduais, mas uma coordenação federal seria fundamentalcasino online singaporetudo. Chegou até a acontecer.

Então hoje não sabemos exatamente quantos testes estão no Brasil e qualcasino online singaporequalidade.

casino online singapore BBC News Brasil - Ecasino online singaporerelação ao teste para detectar imunidade? Já há laboratórios o oferecendo na rede privada. Há uma discussão sobre possibilidadecasino online singaporeque essas pessoas recebam um "passaportecasino online singaporeimunidade" que lhes permita circular. Como encara essa questão?

casino online singapore Lotufo - Talvez seja a questão mais perigosa que temos agora. Você tem uma proporçãocasino online singaporepessoas que, por falhas do teste, podem aparecer como positivas, mostrando que tiveram contato e estariam imunes, mas na verdade não estão. Esse é um ponto.

O segundo é saber se os testes estão mostrando se os anticorpos são neutralizantes ou não. Você pode ter anticorpos que não sejam neutralizantes da infecção.

E outra questão que sabemoscasino online singaporeoutras doenças é que (o resultado do exame) depende do momentocasino online singaporeque você está fazendo a determinação do anticorpo. Muitas vezes pode ser cedo demais. Você vai ter negativo porque ainda não foi detectável pelo teste.

casino online singapore BBC News Brasil - Já temos alguns países que começam a aliviar as restrições e permitir que pessoas voltem às ruas, como a Itália, mascasino online singaporealguns lugares já tem havido aumento dos casos. E agora?

casino online singapore Lotufo - Não tenho dúvidacasino online singaporeque vamos ter não uma medicina, mas uma sociedade antes e depois da covid. Muita coisa irá mudar.

O que me chamou a atenção nessa voltacasino online singaporealguns países foi o relato da Coreia. Uma pessoa infectada foi a três boates e a um restaurante e identificaram 27 contatos diretos dela. Então a situação é delicada.

Nossa grande esperança é realmente que tenha uma vacina, que a gente consiga imunizar o planeta inteiro.

casino online singapore BBC News Brasil - E a perspectivacasino online singaporeimunidadecasino online singaporerebanho, segundo a qual, ultrapassando-se um patamarcasino online singaporecontaminados, a população ficaria protegida?

casino online singapore Lotufo - Quando se fala rebanho, e sempre usamos esse termo, herd immunity, vira uma coisa relativamente pejorativa, porque é um conceito que trata as pessoas como se fossem animais.

Mas, quando você deixa ter imunidadecasino online singaporerebanho, você vai ter pessoas doentes e pessoas que vão morrer. Vai ser um custo muito grande e que não estamos mais dispostos a aceitar.

Quando eu era criança, tive sarampo, catapora, caxumba, rubéola, e um hábito muito comum era deixar irmãos perto para que pegassem. E a gente fazia essa imunidadecasino online singaporerebanho.

Quando entrei no curso médico, no estágiocasino online singaporepediatria, comecei a ficar absolutamente assustadocasino online singaporever o númerocasino online singaporecrianças que morrem por sarampo. Muita coisa mudou. Hoje estamos chegando a um consensocasino online singaporeque defender uma vida é defender muito.

casino online singapore BBC News Brasil - Se a vacina é a principal aposta para a covid, isso significa que, até o surgimento dela, as sociedades todas terãocasino online singaporeadministrar algum tipocasino online singaporeisolamento?

casino online singapore Lotufo - Acho que sim. Nós vamos começar a aprender o que podemos fazer e o que não podemos fazer.

Acho que as viagens serão reduzidas. Eventoscasino online singaporemassa como os carnavaiscasino online singaporerua, showscasino online singaporerock, jogos esportivos, todos vão ter uma outra formacasino online singaporeserem feitos.

Acho que vai ser uma situaçãocasino online singaporetentativa e erro. Como aconteceu agora: Seul liberou e já fechou todas as boates e restaurantes no período noturno. Vai ser um momentocasino online singaporevai e vem até se chegar num equilíbrio.

casino online singapore BBC News Brasil - E no Brasil? O sr. tem defendido a adoçãocasino online singaporeum casino online singapore lockdown casino online singapore , uma restrição mais rígida casino online singapore casino online singaporecirculação casino online singapore . Por quê?

casino online singapore Lotufo - O que deucasino online singaporeerrado aqui? Basicamente, foi a contrapropaganda da Presidência da República.

Acho que as atitudes que foram tomadascasino online singaporeSão Paulo e no Riocasino online singaporeJaneiro nos dois primeiros momentos foram corretas. Acho que os dois governadores atuaram bem. Outros Estados também começaram atuando bem.

Mas a região da Grande São Paulo e a região metropolitana do Rio deveriam estar isoladas. Os voos também deveriam ser restritos. E continuam acontecendo.

Esse não foi o pior problema. O maior problema foi que o abonocasino online singaporeR$ 600 até agora ainda não foi totalmente destrinchado.

Era para estar na mão das pessoas no finalcasino online singaporemarço, para que pudessem ficar realmentecasino online singaporecasa. E foi criada uma série imensacasino online singaporesituações para impedir que as pessoas tivessem o recebimento dessa contribuição.

Acho que isso contribuiu bastante para que a gente não tivesse o nívelcasino online singaporeisolamento necessário para que estivéssemoscasino online singaporesituação diferente hoje.

casino online singapore BBC News Brasil - Supondo que os casos estejam realmente declinando na cidadecasino online singaporeSão Paulo, algo que o sr. diz que parece estar ocorrendo, o município poderia começar a aliviar as restrições sendo que no resto do Estado e do país a pandemia continua subindo?

casino online singapore Lotufo - São Paulo é o grande centrocasino online singaporetudo. Qual o aeroporto com maior movimento no país? Congonhas. Qual o segundo? Guarulhos. Começa daí. Onde existe o maior afluxocasino online singaporeônibuscasino online singaporepassageiros ou fretados para compras? São Paulo.

É uma cidade que, se continuar tendo visitascasino online singaporeoutras pessoas, e isso é importante para a economia da cidade, vamos continuar tendo problemas. Nossos governantes vão tercasino online singaporepensar bem como isso (alívio da quarentena) irá acontecer.

casino online singapore BBC News Brasil - O sr. tem feito muitas críticas à postura do presidente Jair Bolsonaro e à maneira como o governo federal tem lidado com a pandemia, Com a mudança do ministro da Saúde, houve alguma alteração nesse quadro?

casino online singapore Lotufo - Só houve piora, porque o ministro anterior, o (Luiz Henrique) Mandetta, era um políticocasino online singaporecarreira, mas ele era um médico ecasino online singaporeatuação parlamentar foi semprecasino online singaporeentender o SUS.

E, quando assumiu, ele teve uma característica que merece muito respeito, que foicasino online singaporechamar as pessoas técnicas mais competentes para os lugares mais importantes do ministério. Isso foi muito importante no início da pandemia.

Toda a equipe técnica conseguiu dar uma tônica muito positiva ecasino online singaporeconfiança na população. Mas tudo que aconteceucasino online singaporerelação ao desgaste que o ministro foi tendo ecasino online singaporesubstituição, para mim, representam um dos piores pontoscasino online singaporetoda a condução do processo.

No meiocasino online singaporeuma situação como essa, é feita uma substituição, com mensagens contraditóriascasino online singaporerelação ao que o Ministério da Saúde e o próprio presidente da República estavam exercendo.

Com certeza vamos contabilizar o nosso pedágiocasino online singaporecasos e mortes por causa dessa atuação do presidente da República.

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