Coronavírus: A longa listabetmotion aplicativopossíveis sequelas da covid-19:betmotion aplicativo

Respiração comprometida após a alta

O pneumologista Gustavo Prado, do hospital Alemão Oswaldo Cruz, conta que tem recebido um volume expressivobetmotion aplicativopacientes que tiveram quadros moderadosbetmotion aplicativocovid-19 e relatam, por exemplo, cansaço e faltabetmotion aplicativoar.

Um dos primeiros estudos sobre a função pulmonarbetmotion aplicativopacientes que haviam acabadobetmotion aplicativoreceber alta na China indicava,betmotion aplicativoabril, que a redução da capacidade pulmonar era uma das principais consequências observadas mesmo entre aqueles que não chegaram a ficarbetmotion aplicativoestado crítico.

Publicadobetmotion aplicativoabril no European Respiratory Journal, o trabalho ressaltava a ocorrênciabetmotion aplicativofenômenos semelhantesbetmotion aplicativoepidemias causadas por outros coronavírus, os da Sars e da Mers,betmotion aplicativoque as sequelas se estenderam por meses ou anosbetmotion aplicativoalguns casos.

Mais recentemente, um estudo publicado no Journal of the American Medical Association (JAMA) verificou que, entre 143 pacientes avaliados na Itália, apenas 12,6% haviam sido internadosbetmotion aplicativouma UTI, mas 87,4% relatavam persistênciabetmotion aplicativopelo menos um sintoma, entre eles fadiga e faltabetmotion aplicativoar, maisbetmotion aplicativodois meses depoisbetmotion aplicativoterem alta.

"A gente tem visto mesmo uma latência para a recuperação plena dos pacientes que tiveram quadros moderados", afirma o pneumologista do Fleury João Salge.

Muitos desses pacientes, ele conta, retornam às atividades do dia a dia, mas relatam cansaço e veembetmotion aplicativoprodutividade e qualidadebetmotion aplicativovida afetados.

A eles, o médico tem recomendado que façam exercícios físicos, respeitando as limitações do momento, e que tentem pouco a pouco desafiar o organismo para recuperar o condicionamento.

Mas ainda não se sabe por quanto tempo esses sintomas podem se estender.

Fibrose pulmonar

Nos casos mais graves, é possível que haja sequelas permanentes, como a fibrose pulmonar, uma doença crônica caracterizada pela formaçãobetmotion aplicativocicatrizes no tecido pulmonar.

"A cicatriz preenche o espaço, mas não tem a mesma elasticidade, as mesmas características do tecido original", explica Prado.

Assim, o pulmão expande menos, ou com maior dificuldade, com uma consequente perdabetmotion aplicativoeficiência nas trocas gasosas. Com a redução da capacidade respiratória vem a faltabetmotion aplicativoar e o cansaço frequentes.

A fibrose pode ser causada pela inflamação intensa e generalizada que o organismo provoca para tentar expulsar o vírus do corpo. Nesse caso, ela é consequência do processobetmotion aplicativoreparação natural do tecido danificado.

Mas também pode ser resultado do próprio tratamento, quando o paciente é intubado, por exemplo.

"Apesarbetmotion aplicativonecessária na síndrome respiratória grave, a ventilação não adequada pode impor estresse sobre tecidos pulmonares — por uma distensão exagerada, pela manutençãobetmotion aplicativopressões altas no enchimento do pulmões ou pela ofertabetmotion aplicativooxigênio exagerada", exemplifica Prado.

É a chamada lesão pulmonar induzida pela ventilação, ou VILI (acrônimo da expressãobetmotion aplicativoinglês "ventilator-induced lung injury"), que pode evoluir para uma fibrose.

Síndrome pós-UTI

Longebetmotion aplicativoser exclusividade da covid-19, esse tipobetmotion aplicativolesão caracteriza diversas síndromes respiratórias mais graves.

A particularidade, nesse caso, é o fatobetmotion aplicativoque o intervalobetmotion aplicativointernação dos pacientes infectados pelo novo coronavírus costuma ser maior, o que aumenta a probabilidadebetmotion aplicativoocorrência desse tipobetmotion aplicativosequela.

"Eles ficam muito tempo intubados, traqueostomizados,betmotion aplicativoECMO (sigla para "extracorporeal membrane oxygenation", ou oxigenação por membrana extracorporal, que consiste no usobetmotion aplicativouma máquina que realiza a função do coração e pulmões e bombeia o sangue)", diz a pneumologista e pesquisadora da Fiocruz Margareth Dalcolmo.

O período prolongado no hospital também eleva as chancesbetmotion aplicativooutro problema que acomete aqueles afetados por infecções graves: a síndrome pós-UTI.

Os sintomas vão desde perdabetmotion aplicativoforça muscular, alterações da sensibilidade e da força motora por disfunção dos nervos até depressão, ansiedade, alterações cognitivas, prejuízobetmotion aplicativomemória e da capacidadebetmotion aplicativoraciocínio.

Os casos gravesbetmotion aplicativocovid-19 são a minoria, cercabetmotion aplicativo5% do total. Diantebetmotion aplicativouma pandemiabetmotion aplicativograndes proporções, entretanto, um percentual pequeno pode significar números absolutos elevados. Entre cercabetmotion aplicativo11 milhõesbetmotion aplicativorecuperados, por exemplo, os 5% se tornam 550 mil.

Nesse sentido, Prado, do Hospital Alemão Oswaldo Cruz, chama atenção para o fato que parte desse grande contingente vai precisarbetmotion aplicativoacompanhamento médico por algum tempo, seja no SUS ou na saúde privada.

"E boa parte dos pacientes ainda pertence à população economicamente ativa. A gente precisa desmistificar um pouco essa ideiabetmotion aplicativoque é só o idoso com comorbidade", acrescenta.

'Marco zero'

Os pulmões são uma espéciebetmotion aplicativo"marco zero" para o Sars-CoV-2. Uma vez que o vírus consegue atravessar nossa barreira imunológica e se instala no pulmão, ele segue fazendo estragosbetmotion aplicativooutros órgãos.

Um artigo publicadobetmotion aplicativoabril na revista Science destacava que um possível sinalizador das regiões mais vulneráveis do corpo seria aquelas ricasbetmotion aplicativoreceptores chamados ECA2 (enzima conversora da angiotensina 2).

Com a funçãobetmotion aplicativoregular a pressão sanguínea, essas proteínas ficam na superfície da célula e são usadas como portabetmotion aplicativoentrada pelo vírus, que utiliza a estrutura celular para se reproduzir.

Além dos pulmões (mais especificamente os alvéolos pulmonares), o ECA2 também é encontradobetmotion aplicativoórgãos como o coração, o intestino e os rins — que têm sofrido lesões importantesbetmotion aplicativopacientesbetmotion aplicativoestado mais grave.

"Por isso dizemos que a covid-19 é uma doença sistêmica, e não apenas respiratória", diz Dalcolmo, da Fiocruz.

Os cientistas ainda investigam se esses danos são causados diretamente pelo vírus ou por fatores indiretos ligados à doença.

Uma possibilidade, por exemplo, é que a "tempestade inflamatória" que o sistema imunológico gera para tentar combater o vírus, inundando o organismobetmotion aplicativocitocinas, acabe lesionando esses órgãos. Parte também pode ser uma consequência da própria infecção.

Rins e coração

Independentemente da causa, os cientistas procuram entender quais desses efeitos têm consequênciasbetmotion aplicativocurto, médio ou longo prazo.

Um estudo recente — com resultados preocupantes — realizado na Alemanha apontou que, entre 100 pacientes recuperados, 78% apresentaram algum tipobetmotion aplicativoanomalia no coração maisbetmotion aplicativodois meses após a alta. Boa parte (67%) tivera uma forma branda da doença e sequer havia sido hospitalizada.

No caso dos rins, as evidências mostram uma incidência elevadabetmotion aplicativofalência entre os casos mais gravesbetmotion aplicativocovid-19.

Um amplo estudo com dadosbetmotion aplicativopacientes internadosbetmotion aplicativoNova York entre 1betmotion aplicativomarço e 5betmotion aplicativoabril revelou que, dentre 5.449, maisbetmotion aplicativoum terço, 1.993, desenvolveram insuficiência renal aguda.

Cérebro

A ocorrênciabetmotion aplicativouma sériebetmotion aplicativosintomas neurológicos que vãobetmotion aplicativoconfusão mental e dificuldade cognitiva a delírio também tem sido documentada entre pacientes com covid-19.

No Brasil, uma força-tarefa do Instituto do Cérebro do Rio Grande do Sul (Inscer), vinculado à PUC-RS, investiga, entre outras frentes, quais sequelas podem ficar desses sintomas.

O neurologista Jaderson Costa da Costa, que coordena o grupo, conta que, entre os casos mais graves atendidos pela equipe no Hospital São Lucas,betmotion aplicativoPorto Alegre, têm sido observadas convulsões, casosbetmotion aplicativosíndromebetmotion aplicativoGuillain-Barré (que ataca o sistema nervoso e causa fraqueza muscular) ebetmotion aplicativoencefalite, a inflamação do parênquima do encéfalo.

Um estudo recente da University College London chamou atenção para um caso raro e gravebetmotion aplicativoencefalite que tem acometido alguns pacientes com covid — a encefalomielite aguda disseminada.

Sistema vascular

Outra complicação neurológica que os médicos têm observadobetmotion aplicativopacientes com casos graves é a ocorrênciabetmotion aplicativoacidentes vasculares cerebrais (AVC).

Por alguma razão que os cientistas ainda desconhecem, o Sars-CoV-2 aumenta a tendênciabetmotion aplicativocoagulação do sangue.

Tanto que um fragmentobetmotion aplicativoproteína usado no diagnósticobetmotion aplicativotrombose, o dímero-D, virou um marcadorbetmotion aplicativogravidade para pacientes com covid.

"Quando ele está alto, é um sinalbetmotion aplicativopossível evolução para um quadro mais grave", diz o pneumologista do Fleury João Salge.

A coagulação desenfreada pode levar a um tromboembolismo venoso — o bloqueiobetmotion aplicativouma via sanguínea, que pode acabar causando AVC, embolia pulmonar ou a necrosebetmotion aplicativoextremidades, levando à necessidadebetmotion aplicativoamputação, o que também tem sido observadobetmotion aplicativopacientes com covid.

"Essa dicotomia entre 'morreu' e 'sobreviveu' é errada", diz o pneumologista Gustavo Prado, chamando atenção para a necessidadebetmotion aplicativose discutir a reabilitação dos recuperados.

Para ele, a ampla gamabetmotion aplicativopossíveis sequelas deixadas pela covid-19 e a dimensão da população atingida deveriam transformar esse processobetmotion aplicativorecuperaçãobetmotion aplicativouma questão mais ampla, que envolvesse uma estratégiabetmotion aplicativosaúde pública e assistência social e incluísse profissionais da saúdebetmotion aplicativodiferentes frentes.

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