Coronavírus: estudo revela fatoreso que é bet7krisco e sintomaso que é bet7kpacientes mortoso que é bet7khospital na China:o que é bet7k

Os pesquisadores, filiados a instituições chinesas, buscaram juntar os pontos do início, percurso e desfecho da doença nessas pessoas. Para isso, usaram informaçõeso que é bet7kprontuários, exames e dados demográficos. Em seguida, construíram modelos matemáticos para identificar os fatoreso que é bet7krisco que levaram à morte.

Uma das conclusões é ao que é bet7kque, como vêm mostrando outras pesquisas, a idade avançada é um fatoro que é bet7krisco para a covid-19. Comparados com aqueles que sobreviveram, pacientes que morreram eram,o que é bet7kgeral, mais velhos —o que é bet7kmédia 69 anoso que é bet7kcomparação com a médiao que é bet7k52 entre os que sobreviveram.

"Desfechos pioreso que é bet7kidosos podem ser explicados,o que é bet7kparte, pelo enfraquecimento do sistema imunológico relacionado à idade.

Uma inflamação maior pode favorecer a replicação do vírus e respostas mais prolongadas à inflamação, causando danos permanentes ao coração, cérebro e outros órgãos", explicouo que é bet7kum comunicado à imprensa Zhibo Liu, um dos autores da publicação e membro da equipe do Hospital Jinyintan.

Dos 191 pacientes analisados, cercao que é bet7kmetade (48%) tinha doenças crônicas — a mais comum, hipertensão (30% da amostra) e diabetes (19%). Após cálculos matemáticos, os autores consideram que estas comorbidades são também fatoro que é bet7krisco para casos mais graves da covid-19.

"Diabetes, doença arterial coronariana, doença pulmonar obstrutiva crônica, insuficiência renal são todos fatores que independentemente do tipoo que é bet7kinfecção, serão potenciais agravadores dela. Um indivíduo com diabetes que adquire uma pneumonia tem potencialmente um quadro mais grave do que um indíviduoo que é bet7kmesma idade e características — mas sem diabetes", explica à BBC News Brasil Rafael Jácomo, diretor técnico e médico do Laboratório Sabino que é bet7kAnálises Clínicas e títuloo que é bet7kdoutoradoo que é bet7kmedicina pela Universidadeo que é bet7kSão Paulo (USP).

"A publicação confirma que isto ocorre também com a covid-19 — o artigo tem esse valor,o que é bet7kconfirmar uma impressão teórica (que poderia ser pressuposta pelo conhecimento sobre outros tiposo que é bet7kinfecção)."

Em todos os pacientes, a complicação mais comum decorrente da covid-19 foi a sepse (detectadao que é bet7k100% dos pacientes mortos e 42% dos sobreviventes), seguidao que é bet7kinsuficiência respiratória (98% versus 36%). A frequênciao que é bet7kcomplicações como essas foi maioro que é bet7kpessoas que morreram do que as que tiveram alta.

É importante lembrar que a amostrao que é bet7kquestão envolve pessoas não só infectadas como internadas — portanto, um recorte com casos mais avançadoso que é bet7kinfecção por Sars-Cov-2. Dois terços dos pacientes analisados tinham manifestações graves ou muito graves da doença.

Conforme lembram os autoreso que é bet7kseu artigo, à semelhançao que é bet7koutras infecções respiratórias virais, o conjuntoo que é bet7kmanifestações possíveis da covid-19 é bem amplo, incluindo desde infecções assintomáticas e moderadas a pneumonias graves com insuficiência respiratória e até morte.

Hoje, a Organização Mundial da Saúde (OMS) considera a estimativao que é bet7kque 3,4% dos pacientes morrem por causa da covid-19.

Sinais do corpoo que é bet7kque há uma infecção graveo que é bet7kcurso

Há também dois indicadores detectados na entrada dos pacientes nos hospitais chineses que podem ajudar os médicos a rastrear mais cedo casos potencialmente graves. Neste caso, não se tratao que é bet7kum problemao que é bet7ksaúde que já existia antes da infecção com o coronavírus, como por exemplo uma diabetes, mas justamente dos efeitos da covid-19. Um destes indicadores é uma pontuação alta no índiceo que é bet7kavaliação seqüencialo que é bet7kfalhao que é bet7kórgão ("SOFA score",o que é bet7kinglês).

É uma avaliação comumente feita nas Unidadeso que é bet7kTerapia Intensiva (UTIs) a cada dia — exames e outras informações sobre o paciente são coletadas e compõem uma pontuação que indica uma menor ou maior inclinação à falha dos órgãos devido à sepse.

"A escala avalia por exemplo a creatinina, que é um marcador da função renal; a contagemo que é bet7kplaquetas que,o que é bet7kcasoo que é bet7ksepse, está reduzida", exemplifica Jácomo. "São critérios que demonstram a gravidade da manifestação da doença."

Outro indicador é um valoro que é bet7kdímero-D alto no sangue (maior que 1 μg/mL), fragmentoso que é bet7kproteína relacionados ao processoo que é bet7kcoagulação.

"Casoso que é bet7ksepse e choque séptico normalmente vêm associados à chamada coagulação intravascular disseminada e que, por si só, eleva o dímero-D", diz o médico.

O artigo publicado no Lancet indicou ainda que casos mais graveso que é bet7kcovid-19 estavam relacionados a uma menor contagemo que é bet7klinfócitos (um tipoo que é bet7kglóbulo branco, parte do sistemao que é bet7kdefesa); níveis elevadoso que é bet7kinterleucina 6 (um marcadoro que é bet7kinflamação e doenças crônicas); e aumento das concentraçõeso que é bet7ktroponina Io que é bet7kalta sensibilidade (um marcadoro que é bet7kataque cardíaco). Níveis aumentados desta troponina foram detectadoso que é bet7kmais da metade dos pacientes que morreram.

Períodoo que é bet7kação do vírus

Outro dado importante revelado pela publicação no Lancet foi a duração mediana do viral shedding — excreção, cascata ou disseminação viralo que é bet7kportuguês.

"Isso significa que o vírus está se replicando, infectando novas células e circulando no corpo do paciente", explica à reportagem Rafaela da Rosa Ribeiro, doutorao que é bet7kbiologia celular, pós-doutoranda e bolsista BEPE-FAPESP no Ospedalle San Rafaelle,o que é bet7kMilão, Itália (o segundo país mais afetado pelo novo coronavírus no mundo).

O artigo mostrou que a duração mediana da disseminação viral foio que é bet7k20 diaso que é bet7kpessoas que sobreviveram à infecção — variandoo que é bet7koito a 37 dias. Nos 54 pacientes que morreram, o vírus era detectável até a morte.

A disseminação viral é diferente da incubação — no primeiro caso, a infecção já está configurada, ou seja, o vírus não só está no corpo do paciente como provocando sintomas. Para autoridadeso que é bet7ksaúde como OMS e Centroso que é bet7kControle e Prevençãoo que é bet7kDoenças dos EUA (CDC), são casos como esses, os sintomáticos, os com maior riscoo que é bet7ktransmissão — e, por isso, os mais preocupantes.

Um relatório da OMS do último dia 6o que é bet7kmarço afirma que "apesaro que é bet7kestarmos tomando conhecimentoo que é bet7kque pessoas podem disseminar o vírus que causa a covid-19o que é bet7k24 a 48 horas antes do aparecimentoo que é bet7ksintomas, hoje, esta não parece ser uma fonte majoritáriao que é bet7ktransmissão".

"Pessoas assintomáticas podem ter o vírus, mas o sistema imunológico conseguiu conter a infecção e o vírus não está tendo a capacidadeo que é bet7kse replicar e causar danos nas células. Portanto, elas não têm uma carga viral alta o suficiente para infectar outras pessoas", explica Ribeiro.

"O períodoo que é bet7kincubação vai desde o momentoo que é bet7kcontato com o vírus até quando ele começa a causar sintomas, quando ele está se replicando. Por isso, espera-seo que é bet7k2 a 14 dias após o contato com uma pessoa infectada, pois esse tempo é o necessário para saber se a pessoa desenvolveu a doença — portanto, se o vírus se adquiriu a capacidadeo que é bet7kse replicar."

Em comunicado à imprensa, Bin Cao, um dos líderes do estudo, alertou que os resultados devem ser incorporados com cautela nas políticas públicas.

"O extenso períodoo que é bet7kdisseminação viral observadoo que é bet7knosso estudo tem implicações importantes para orientar as decisões sobre isolamento e tratamento antiviralo que é bet7kpacientes com infecção confirmada por covid-19", afirmou Bin Cao, professor da Capital Medical University,o que é bet7kPequim, China.

"No entanto, precisamos deixar claro que o tempoo que é bet7kdisseminação viral não deve ser confundido com outras orientações para o isolamentoo que é bet7kpessoas que podem ter sido expostas ao covid-19, mas não apresentam sintomas — pois neste caso, a orientação é baseada no tempoo que é bet7kincubação do vírus."

Limitações do estudo

Como éo que é bet7kpraxeo que é bet7kpublicações científicas, no Lancet os autores do artigo reconhecem as limitações do estudo.

Uma delas é temporal, já que foram considerados casos até 31o que é bet7kjaneiro. Assim, os resultados refletem um estágio da doença, atéo que é bet7ktermoso que é bet7kmortalidade, que já é diferente hoje.

Além disso, não há um controle sobre o que aconteceu com os pacientes estudados antes que eles chegassem ao hospital — por exemplo, se tiveram dificuldadeo que é bet7kconseguir remédios ou se foram atendidos quando já estavam bastante doentes.

Rafael Jácomo aponta também que a amostrao que é bet7k191 pacientes é relativamente pequena, assim como o recorte temporal. O médico destaca ainda que fatores culturais e hábitos alimentares, além da própria estruturao que é bet7ksaúdeo que é bet7kum país, podem mudar a relação entre comorbidades e infecção viral.

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