HPV: por que vacinaçãosweet casinoadolescentes contra vírussweet casinotransmissão sexual que causa câncer não avança no Brasil:sweet casino

Países como a Austrália conseguiram reduzir a prevalência do HPV na população para cercasweet casino1% e estão pertosweet casinoerradicar o câncersweet casinocolosweet casinoútero. Em vizinhos como o Chile, a cobertura da vacina passasweet casino70%.

Em 2013, o Brasil fez uma grande parceira público-privada para nacionalizar o processosweet casinofabricação da vacina e, no ano seguinte, iniciou a campanha pelo SUSsweet casinoescolassweet casinotodo o país.

De lá para cá, contudo, a taxasweet casinocobertura para as duas doses, essenciais para a imunização, não passousweet casino50%. No ano passado, esse percentual chegou a 48,7%. A campanha deste ano começousweet casinomarço e, a partirsweet casinosetembro, o SUS começa a aplicar a segunda dose.

Vacinar adolescentes é mais difícil do que imunizar as crianças, muitas vezes encaminhadas para o postosweet casinosaúde diretamente pelo pediatra, destacam médicos consultados pela BBC News Brasil.

Há a questão do receio dos efeitos colaterais – neste caso, alergias leves aos componentes do medicamento –, a mistura entre o "medosweet casinoagulha" e a sensaçãosweet casinoque a doença é algo distante e, no caso específico do HPV, a visão distorcidasweet casinoalguns paissweet casinoque a vacinação poderia dar início precoce à vida sexual dos filhos.

Para infectologistas e especialistassweet casinoHPV, contudo, a principal razão para que o país esteja longe da metasweet casino80%sweet casinocobertura foi a saída da vacinação das escolas.

Da escola para o postosweet casinosaúde

Em 2014, o lançamento da campanha foi feito nos colégios, onde aconteceram as rodadas da primeira dose – com coberturasweet casinomaissweet casino100%. Em setembro daquele ano, porém, a segunda rodadasweet casinoimunização foi transferida para os postossweet casinosaúde, onde se mantém até hoje.

"É muito difícil levar o adolescente à salasweet casinovacinação", pondera Isabella Ballalai, presidente da Sociedade Brasileirasweet casinoImunizações (SBIm).

As razões vão desde as particularidades da própria faixa etária, para a qual o câncer é uma realidade distante – e que, ao contrário das crianças menores, já consegue dizer "não" aos pais –, até as dificuldades práticas, como o horáriosweet casinofuncionamento dos postossweet casinosaúde,sweet casinogeralsweet casinosegunda a sexta,sweet casinohorário comercial.

Apesarsweet casinonão ser obrigatória por lei, a maioria dos postos exige a presençasweet casinoum responsável para vacinar o adolescente, diz Ballalai.

Para que a cobertura chegue à metasweet casino80% estabelecida pelo Ministério da Saúde, que proporcionaria redução significativa dos casossweet casinocâncer e da incidênciasweet casinoverruga genital, por exemplo, a imunização deveria voltar para as escolas, ela destaca, como fazem Austrália e Chile – este último, convidado da próxima Jornada Nacionalsweet casinoImunizações, organizado pela SBIm, para compartilharsweet casinoexperiência.

"Enquanto a vacinação não for para dentro da escola, a gente não vai aumentar a cobertura", concorda Rosana Richtmann, médica do Institutosweet casinoInfectologia Emílio Ribas.

'Dificuldade operacional'

A coordenadora do Programa Nacionalsweet casinoImunizações (PNI) do Ministério da Saúde, Carla Domingues, afirma que o desempenho do Brasil estásweet casinoacordo com a média globalsweet casinocobertura contra o HPV, entre 50% e 70%, segundo ela.

Casos como o da Austrália são "exceções", porque "estão fazendo vacinação eminentemente nas escolas". A dificuldade para repetir a fórmula no Brasil, ela diz, passa pela faltasweet casinoestrutura dos municípios, que têm a competênciasweet casinovacinar a população.

As secretarias municipaissweet casinosaúde, afirma, precisariamsweet casino"equipes volantes" para ir às escolas, sem depender dos profissionais dos postossweet casinosaúde, que muitas vezes já trabalham além da capacidade.

"Muito município não tem dinheiro para fazer essas contratações e outros nem podem, por causa dos limites da Leisweet casinoResponsabilidade Fiscal", ressalta.

O Ministério da Educação (MEC) "já foi uma resistência, hoje não é mais", e atuasweet casinoconjunto com a Saúde no âmbito do Programasweet casinoSaúde na Escola. "A dificuldade é operacional mesmo", afirma a coordenadora.

Ela destaca, contudo, que elevar a cobertura da vacina continua entre as prioridades do PNI e que a pasta mantém diálogo com os municípios, além das campanhas para esclarecer e alertar a população sobre a importância da imunização.

O desempenho aquém do esperado fez com que, no ano passado, 900 mil vacinas destinadas à população-alvo – meninas entre 9 a 14 anos e meninos entre 11 a 14 anos – quase vencessem.

Para evitar que isso acontecesse, diz Domingues, o SUS ampliou a idade máxima para imunização gratuita e vacinou homens e mulheressweet casinoaté 26 anos.

O casosweet casinosucesso da Austrália contra o HPV

A Austrália é o primeiro candidato a erradicar o câncersweet casinocolosweet casinoútero nas próximas décadas,sweet casinoacordo com a International Papillomavirus Society (IPS), organização internacional que reúne médicos especialistassweet casinoHPV.

A campanha começousweet casino2007, com vacinaçãosweet casinomeninas nas escolas. Cinco anos depois, a incidênciasweet casinoverrugas genitais na população já havia reduzidosweet casino90%, destaca o médico brasileiro Edison Natal Fedrizzi, membro do IPS.

Em 2013, os meninos foram incluídos na campanha e,sweet casino2015, a incidênciasweet casinoHPV entre mulheressweet casino18 a 24 anos despencousweet casino22,7%, registrado dez anos antes, para 1,1%.

"É inaceitável a gente ainda ter morte por câncersweet casinocolosweet casinoútero no Brasil, uma doença que se previne com vacina", destaca o especialista.

A imunização dos adolescentes, ele destaca, tem três grandes benefícios. Primeiro, a resposta imunológica é melhor que a dos adultos – a partir dos 15 anos, a recomendação ésweet casinonão apenas duas, mas três doses. A probabilidadesweet casinoexposição prévia ao vírus, porsweet casinovez, é pequena – e a vacina é inócua nos casossweet casinoque a pessoa já está contaminada.

Depois, o custo para o sistemasweet casinosaúde,sweet casinoforma geral, é menor.

Nesse sentido, deve-se levarsweet casinoconta também o chamado "efeito da proteçãosweet casinorebanho" – quanto mais jovens se imunizarem antes do início da vida sexual, o nívelsweet casinocontágio das novas gerações tende a ser menor e o vírus tende a circular menos, diminuindo a prevalência do HPV.

Assim,sweet casinoforma indireta, a vacinação também diminuiria a incidência do câncer, poupando,sweet casinoúltima instância, recursos do SUS.

"Por isso que vacinar os meninos (incluídos no ano passado no programasweet casinoimunização) também é essencial, porque eles são vetoressweet casinotransmissão", destaca o especialista.

À frente do Projeto HPV, no hospital universitário da Universidade Federalsweet casinoSanta Catarina (UFSC), Fedrizzi destaca o caso bem-sucedidosweet casinoFlorianópolis,sweet casinoque as secretariassweet casinosaúde e educação se juntaram para trazer a vacinaçãosweet casinovolta para as escolas e conseguiram cumprir a metasweet casino80%sweet casinocobertura.

"Diante do problema para mobilizar as equipes (dos postossweet casinosaúde) para irem às salassweet casinoaula, Floripa criou o 'diasweet casinoa escola ir ao posto'", diz ele.

'Os antivacina não são problema no Brasil'

A vacina distribuída no Brasil é quadrivalente. Ela imuniza contra dois tipos do vírus do HPV consideradossweet casinoalto risco, o 16 e 18, apontados como responsáveis por 70% dos casossweet casinocâncersweet casinocolosweet casinoútero, e contra os dois tipossweet casinobaixo risco responsáveis por 90% das verrugas genitais, o 6 e 11.

É fornecida gratuitamente para meninas com idade entre 9 e 14 anos e para meninos entre 11 e 14 anos. Na rede privada, cada dose custa por voltasweet casinoR$ 200.

A vacina do SUS é da marca Gardasil, produzida pelo laboratório Merck Sharp and Dohme (MSD)sweet casinoparceria com o Instituto Butantan. O acordo fechado pelo Ministério da Saúdesweet casino2013 com a empresa americana prevê transferênciasweet casinotecnologia para que o Brasil, nos próximos anos, se torne autossuficiente na produção do medicamento.

Ele praticamente não apresenta efeitos colaterais, diz Fedrizzi, por se tratarsweet casinouma vacina recombinante – que não usa, por exemplo, o vírus atenuado na composição, mas partes do organismo.

Apesarsweet casinocasos sem relação com a vacina terem provocado alguma reação contrária a ela no início da campanha,sweet casino2014, o impacto das pessoas "antivacina" na baixa cobertura é pequeno, afirma o médico.

O episódiosweet casinoparalisiasweet casinotrês meninas vacinadassweet casinoBertioga (SP) naquele ano, que chegou a assustar alguns pais, comprovadamente não estavam ligados à imunização, destaca Fedrizzi.

"Esse não é um problema nosso. Uma pesquisa recente mostra que, na França, 41% da população desconfia das vacinas. No Brasil, esse percentual ésweet casino4%. A questão aqui é outra", concorda Ballalai, da Sociedade Brasileirasweet casinoImunizações.

"O único efeito colateral (mais significativo) pode ser psicossomático", destaca Richtmann, infectologista do Emílio Ribas, referindo-se ao "medosweet casinoagulha", que pode fazer com que alguns adolescentes passem mal.