Covidbetfair desportoscrianças: os sintomas incomuns que podem levar a erros fataisbetfair desportosdiagnóstico:betfair desportos

Uma foi internado com convulsões. Outra, com suspeitabetfair desportosapendicite. Uma terceira criança -betfair desportoscaso já descritobetfair desportosestudo anterior da mesma equipe e detalhadobetfair desportosreportagem da BBC Brasil - faleceu por miocardite, uma inflamação no coração.

Com base no estudo, os patologistas fazem um alerta à comunidade médica: "A criança chega no hospital com manifestações que fazem você pensarbetfair desportosoutro diagnóstico, mas a nossa mensagem é que, nesse momento, no meio da pandemia, se a criança chega com essas apresentações, a covid tem que ser considerada", diz à BBC Brasil a médica patologista e professora da FMUSP Marisa Dolhnikoff, coordenadora do estudo.

Os casos são relatadosbetfair desportosum estudo publicado na semana passada na revista científica EClinicalMedicine, uma publicaçãobetfair desportosacesso livre da revista Lancet.

A seguir, Dolhnikoff e o autor principal do estudo, o patologista e infectologista da FMUSP e do Instituto Adolfo Lutz dr. Amaro Duarte, explicam o que as autópsias revelam sobre a covid infantil e como elas podem influenciar o entendimento da comunidade científica internacional sobre os mecanismos por trás das mortes dessas crianças.

A equipe explica também como os cientistas lidam com o desafiobetfair desportosidentificar e descrever um vírus que nunca foi visto antes.

betfair desportos SIM-P, a betfair desportos c betfair desportos ovid infantil atípica que continua fugindo ao diagnóstico

Crianças, para a pediatria, são pacientes com até 18 anosbetfair desportosidade.

Desde abril do ano passado, os especialistas sabem que quando a covid nessa faixa etária é sintomática, ela se apresentabetfair desportosduas maneiras:

A forma mais "clássica", caracterizada pela doença pulmonar (como acontece com os adultos), tende a afetar crianças com comorbidades. Isso se confirmoubetfair desportosdois casos investigados no novo estudo.

Um deles foi obetfair desportosuma adolescente que tinha câncer. "É um caso complexo, onde fica difícil determinar se a causa da morte foi o câncer ou a covid", diz Dolhnikoff, que lidera, ao lado do patologista Paulo Saldiva, os estudosbetfair desportosautópsiabetfair desportosóbitos pela covid no Hospital das Clínicas da FMUSP.

A outra criança, com idade entre zero e dois anos, havia nascido prematuramente e tinha malformações congênitas. (A pedido da equipe, para evitar ferir os sentimentos da família, omitimos a idade exata da criança.)

Os outros três casosbetfair desportoscovid-19 descritos no estudo têm características comuns a uma manifestação atípicabetfair desportoscovid-19 infantil que os especialistas batizarambetfair desportosSíndrome Inflamatória Multissistêmica Pediátrica (SIM-P). E é essa síndrome que tem confundido médicos na hora do diagnóstico. A BBC Brasil traz um depoimentobetfair desportosuma mãe que perdeu seu filho pela SIM-P nesse link.

"A febre alta e contínua é um dos critérios para você dar um diagnósticobetfair desportosSIM-P", diz Dolhnikoff.

Mas por razões que os pesquisadores desconhecem, junto com a febre, as crianças podem apresentar quadros iniciais muito distintos.

"A criança chega ao hospital com muita dor na barriga, febre, vômito, podendo ou não ter diarreia, você aperta a barriga, a barriga dói. Você vai pensar na apendicite como um dos diagnósticos possíveis", explica Dolhnikoff.

"Uma das criancas no estudo foi operada por apendicite. Os médicos tiraram o apêndice, mas era covid."

Uma outra criança, com idade entre oito e dez anos, foi admitida com doresbetfair desportoscabeça, confusão mental e convulsões.

"A criança era normal, começou a ter convulsõesbetfair desportosmal epilético. Foi tratada com um anticonvulsivante, mas não conseguiam tirá-la daquele quadro. Era um quadro cerebral."

A terceira criança com covid atípica estudada (um caso já descritobetfair desportosartigo na revista Lancet Child and Adolescent Health) chegou ao pronto socorro com sintomas cardíacos graves. Ela também tinha dores abdominais e faltabetfair desportosar, entre outros sintomas.

Dolhnikoff explica que, embora as crianças tenham entrado no hospital com quadros distintos, quando morreram tinham inflamação generalizada, com vários órgãos comprometidos - uma característica da SIM-P.

Preocupadabetfair desportosevitar que o estudo gere alarme na população, Dolhnikoff coloca os casosbetfair desportoscontexto:

"Felizmente, a morte é um evento raro. A maioria das criancas com SIM-P responde bem ao tratamento hospitalarbetfair desportossuporte e se recupera", ela diz. "Há várias intervenções possíveis, por isso é tão importante fazer o diagnóstico antesbetfair desportosque o caso fique grave demais."

Por que as crianças morrem? - A hipótese da USP

A SIM-P permanece misteriosa e sobre ela os especialistas divergem.

Muitos na comunidade científica defendem que ela seja, na verdade, uma resposta imunológica anormal, somentebetfair desportosalgumas crianças, possivelmente por predisposição genética, após a covid.

Mas para os patologistas da FMUSP, as autópsias contam uma história um pouco diferente.

"Muitos estão sugerindo que essas crianças que têm a covid grave podem ter tido a infecção, o vírus estava só no nariz e na boca da criança mas gerou uma resposta completamente descontrolada do sistema imune dessa criança. Isso é o que se propõe", diz Dolhnikoff.

"Mas nós estamos dizendo que não, não é apenas isso. Não é que o vírus passou lá e foi embora."

Dolhnikoff e a equipe acham muito possível que as crianças afetadas tenham, sim, alguma característica genética que as torne mais vulneráveis, "caso contrário, muito mais crianças estariam morrendobetfair desportoscovid".

"Mas as autópsias estão mostrando claramente que, nessas crianças com quadro grave, o vírus foi muito invasivo e agressivo, se espalhou pelos tecidos e lesou esses tecidos."

"Esses dois fatores, a agressividade do vírus e a resposta imune, levaram essas crianças à morte."

O estudo também veio comprovar que as tromboses, fenômeno associado à covidbetfair desportosadultos, estão também presentes nas crianças com SIM-P, diz Dolhnikoff.

"Essa constatação é importante porque influi nos possíveis tratamentos."

Conhecendo um inimigo novo - como cientistas identificaram o Sars-CoV-2

A equipe da FMUSP é a única no mundo fazendo estudosbetfair desportosautópsia com foco nessa faixa etária, daí a relevância desse estudo. Os patologistas podem literalmente "enxergar" o Sars-CoV-2betfair desportosação no corpo das crianças.

Mas como sabem que o que estão vendo ali é mesmo o novo coronavírus? Amaro Duarte, autor principal do estudo, explica:

"Nós, patologistas mundo afora trabalhando com autópsias, estamos descrevendo um agente infeccioso que não tinha sido descrito anteriormente. Quando você faz isso, precisa se cercarbetfair desportosque aquilo que você está vendo ali é realmente aquele agente, no caso o Sars-CoV-2."

Para eliminar qualquer dúvida, a equipe da USP baseou seus resultadosbetfair desportostrês métodosbetfair desportosinvestigação.

Um deles foram examesbetfair desportosRT-PCR (sigla para Reverse-Transcription Polymerase Chain Reaction), também usados para diagnósticobetfair desportoscovid-19 na população.

"Esse método usa biologia molecular para detectar elementos genéticos, nesse caso, o RNA do vírus, no tecido coletado na autópsia", diz Duarte.

O segundo método é a microscopia eletrônica, que aumenta dezenasbetfair desportosmilharesbetfair desportosvezes o tamanho da amostrabetfair desportostecido - como na imagem abaixo, feita pela bióloga e professora da FMUSP Elia Caldini, outra integrante da equipe.

"Por esse método, a gente mostra as partículas virais no coração, cérebro, pulmão e na parede intestinal das crianças", diz Duarte.

"E nós introduzimos uma metodologia nova, que é a microscopia imunoeletrônica,betfair desportosque a gente usa um anticorpo acoplado a uma partículabetfair desportosouro para marcar a partícula viral. Então, a gente vê a partículabetfair desportosouro sobre a partícula viral, comprovando que aquilo ali é mesmo o vírus."

"Nossa colega Elia Caldini levou meses desenvolvendo essa metodologia e tivemos um resultado muito bom, com imagens muito boas."

Para reforçar ainda mais seus resultados, a equipe lançou mãobetfair desportosuma terceira técnica, a imuno-histoquímica.

"A técnica imuno-histoquímica é largamente usadabetfair desportospatologia para detectar antígenos - proteínasbetfair desportosum tumor,betfair desportosuma bactéria,betfair desportosum vírus oubetfair desportosum parasita - nos tecidos", diz Duarte.

"E para não ficar nenhuma dúvida, a gente utilizou dois anticorpos diferentes para detectar duas proteínas do Sars-CoV-2 nos tecidos."

"Esse anticorpo vai estar ligado a uma substância que produz cor ao entrarbetfair desportoscontato com o antígeno - a cor vermelha que você vê nas fotos. Padronizamos a técnica no Adolfo Lutz para a detecçãobetfair desportosantígenos do Sars-CoV-2."

Feridobetfair desportosbatalha e as lições do estudo para a comunidade médica

O estudo publicado na EClinicalMedicine - cujo título é "An autopsy study of the spectrum of severe COVID-19 in Children" (em tradução livre, Um estudobetfair desportosautópsia do espectrobetfair desportosCOVID-19 gravebetfair desportoscrianças" - é o culminarbetfair desportosmesesbetfair desportostrabalho da equipe da FMUSP.

Para Duarte, foi um período particularmente difícil.

Por ser também infectologista, o médico acabou tendo seu próprio encontro com o coronavírus: contraiu a covid-19 no pronto socorro do Instituto do Coração, o Incor,betfair desportosjunho do ano passado. Não precisou ser internado, conta, mas foram diasbetfair desportosmuita ansiedade.

"É muito bom que casos gravesbetfair desportoscrianças sejam raros. Imagine se a criança fosse acometidabetfair desportoslarga escala, como acontece com pessoasbetfair desportosmeia idade? Teríamos gerações inteiras comprometidas."

Ainda assim, ele diz, o estudo traz lições importantes para a comunidade médica.

"Faça o teste duas vezes para ter certeza", recomenda. "É importante insistir nessa pesquisa antesbetfair desportosque o caso fique muito grave."

"E se a criança está apresentando quadrobetfair desportosgravidade que necessitebetfair desportoshospitalização, que fuja da curva do que é esperado para aquela faixa etária, insista o máximo possível para chegar a um diagnóstico, seja do Sars-CoV-2 oubetfair desportosoutras doenças virais."

Para as famílias com crianças, Duarte lembra que embora óbitos sejam proporcionalmente raros nessa faixa etária, elas também precisam ser protegidas do contato com o vírus.

"É importante ensinar a criança a seguir as medidasbetfair desportosprevenção, como usar máscaras, lavar as mãos e evitar aglomerações."

Segundo dados do Ministério da Saúde, entre 1betfair desportosabrilbetfair desportos2020 e 13betfair desportosmarçobetfair desportos2021 foram notificados no Brasil 813 casos confirmadosbetfair desportosSIM-Pbetfair desportoscrianças com até 19 anosbetfair desportosidade. Destes, 51 resultarambetfair desportosóbitos.

Com base nessa reportagem, conclui-se que haja grandes chancesbetfair desportossubnotificação.

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