'As crianças estão menos doentes do que antes': as doenças infecciosas comuns que 'sumiram' com a pandemia:stan james casino

Os resultados foram publicadosstan james casinojunho no periódico Clinical Infectious Diseases.

Infecções do trato urinário, que não são transmitidas pelo contato com crianças, foram usadas como grupostan james casinocontrole — e não tiveram variação substancial durante a pandemia. Por conta disso, os pesquisadores acham improvável que a redução nos casos das demais doenças se deva a restrições nos transportes ou ao medostan james casinolevar as crianças aos hospitais.

Mais especificamente, notou-se uma queda substancial (de maisstan james casino70%) nos casosstan james casinodoenças virais e bacterianas altamente contagiosas entre crianças, como gastroenterite aguda, resfriado comum, otite aguda e bronquiolite,stan james casinocomparação com o que seria esperado para aqueles meses do ano caso não tivesse havido a quarentena e o isolamento social.

Algumas dessas doenças não são apenas incômodas, como causam um grande númerostan james casinointernaçõesstan james casinoUTIs pediátricas.

"Em geral, hospitais ficam cheiosstan james casinopacientesstan james casinobronquiolite, mas não vimos isso neste ano", diz Angoulvant à BBC News Brasil.

"É interessante porque não sei como vamos traduzir isso para depois (da pandemiastan james casinocovid-19), mas sabemos que temos como reduzir essa doença anualmente. Não é que eu ache que a sociedade deva viverstan james casinolockdown para sempre, mas isso levanta boas questões. As crianças estão menos doentes do que antes."

Os dados da França são consistentes com o que Angoulvant diz ter ouvidostan james casinoseus colegas pediatrasstan james casinooutros países da Europa.

E parecem ter se repetido também no Brasil. Casosstan james casinobronquiolite estan james casinooutras doenças respiratórias estan james casinocontato caíramstan james casinoíndices semelhantes (em tornostan james casino80%) neste anostan james casinoum dos principais hospitais infantisstan james casinoSão Paulo, o Sabará, informa à BBC News Brasil o infectologista Marco Aurélio Palazzi Sáfadi, coordenador do serviçostan james casinoinfectologia pediátrica do hospital.

Em setembro, reportagem do jornal Agora São Paulo apontou reduçõesstan james casinointernações infantis tambémstan james casinounidadesstan james casinoreferência do SUS na capital, como o Hospital Municipal Menino Jesus e o Hospital do Servidor Público Estadual.

As lições: da higiene ao papel dos adultos na transmissão

E quais as lições disso para quando houver a retomada das aulas presenciaisstan james casinolarga escala?

Segundo os médicos consultados pela reportagem, o primeiro aprendizado diz respeito a tornar permanentes as medidasstan james casinohigiene adotadas durante a pandemia,stan james casinoforma a proteger não só as crianças, mas educadores e demais adultosstan james casinocontato com elas no dia a dia.

"As medidasstan james casinohigiene e distanciamento vieram para ficar e podem ser benéficas" mesmo depois que o novo coronavírus for superado, afirma Sáfadi.

"Isso inclui aprendermos a usar máscaras sempre que tivermos sintomas gripais, assim como já costumavam fazer os asiáticos, e manter as mãos longe do rosto quando elas não estão limpas."

Por sinal, lavar muito mais as mãos (preferencialmente com água e sabãostan james casinovezstan james casinoapenas passar álcool) do que fazíamos antes também é um dos maiores ensinamentos da pandemia.

"Estudos mostram que, se atendentesstan james casinocreches e berçários lavassem mais as mãos, reduziriam muito os casosstan james casinobronquiolite e gastroenterite nas crianças, porque (ao encostarstan james casinouma e depoisstan james casinooutra) passam o vírus entre elas", afirma o pediatra Daniel Becker, do Institutostan james casinoSaúde Coletiva da UFRJ.

"A covid-19 traz agora para nossa consciência os conhecimentos sobre essas medidasstan james casinoprevenção que podemos incorporar."

A dinâmicastan james casinotransmissão da covid-19 — com risco maiorstan james casinolugares fechados e com aglomerações, e por meio não apenasstan james casinogotículasstan james casinosaliva, mas também pelas partículasstan james casinoaerossóis que ficam suspensas no ar — evidencia, ainda, o valor dos espaços abertos na prevenção.

"O aerossol é uma fumacinha da nossa respiração que pode flutuar durante horas no ar. Precisamos lembrar disso quando pensamosstan james casinoatividades escolares: o melhor é que sejam ao ar livre, porque ali o aerossol é dispersado com o vento", afirma Becker.

"Se a atividade não puder ser ao ar livre, que sejastan james casinosalas bem ventiladas, (simultaneamente a) medidasstan james casinohigiene respiratória e distanciamento social."

De volta ao estudo realizado na França, a lição mais importante destacada pelo médico François Angoulvant diz respeito ao papel dos adultos nessa cadeiastan james casinotransmissão.

A continuaçãostan james casinosua pesquisa, ainda não publicada, aponta que, no fim do lockdown francês, entre junho e julho, infecções virais voltaram a subirstan james casinohospitais pediátricos, à medida que as pessoas relaxaram no distanciamento social e as aulas foram retomadas.

O mais importante, porém, é que as infecções voltaram a cairstan james casinooutubro, quando a França voltou a adotar medidasstan james casinoquarentena — mas manteve suas escolas abertas.

Para Angoulvant, o motivo disso é que, mesmo frequentando as escolas, as crianças estão interagindo com menos adultos por causa das medidasstan james casinoisolamento social, impedindo que diversos vírus consigam circularstan james casinogrande escala.

"Claro que depende do vírus. Para o Sars-CoV-2 (vírus que causa a covid-19), vimos que as crianças são menos afetadas e menos contagiosas do que os adultos. Em outros vírus, é o oposto: elas são mais contagiosas e espalham mais. Mas mesmo assim acho que (a escola) não causaria uma grande epidemia, porque não se trata apenasstan james casinocrianças infectando crianças, é o adulto ajudando nessa cadeia."

Isso, porém, desde que sejam mantidas as demais medidasstan james casinohigiene e distanciamento, inclusive entre adultos no dia a dia, opina Angoulvant.

"Não sou tão otimista, porque vi o que aconteceu na Françastan james casinojunho, quando tudo voltou ao normal (e o distanciamento e o usostan james casinomáscaras foram relaxados). Mas acho que temosstan james casinoaprender essas lições."

Crianças e covid-19

No caso específico da covid-19, o papel das crianças na cadeiastan james casinotransmissão ainda não foi plenamente esclarecido, "mas as evidências até agora apontam que as pequenas (menoresstan james casinodez anos) não foram identificadas como grandes vetores da doença", afirma Sáfadi, do Hospital Sabará.

"Hoje, os principais vetores são os adultos jovens. A maioria não evolui mal (ou seja, tem apenas sintomas leves da covid-19) e assume atitudesstan james casinomaior riscostan james casinocontágio (como festas e aglomerações)."

Já as crianças maioresstan james casinodez anos parecem ter capacidadestan james casinotransmissão parecida à dos jovens adultos.

De modo geral, porém, alguns estudos apontam que a interação segura entre crianças (e com crianças) parece ser menos preocupante do que se pensava no início da pandemia, segundo um artigo publicadostan james casinojulho na revista Pediatrics, da Academia Americanastan james casinoPediatria.

O artigo compilou pesquisas científicas feitas na Suíça, na China e na Austrália nas quais crianças diagnosticadas com covid-19 tiveram seus contatos rastreados para tentar identificar possíveis contágios futuros.

E poucos foram os episódios confirmadosstan james casinotransmissão criança-adulto. A partir do estudo suíço, deduziu-se que "as crianças mais frequentemente adquirem a covid-19stan james casinoadultos do que a transmitem a eles".

"Com base nesses dados, a transmissão do Sars-CoV-2stan james casinoescolas parece ser menos importante na transmissão comunitária do que se temia inicialmente", diz o artigo,stan james casinojulhostan james casino2020.

"Isso seria uma outra maneira como o Sars-CoV-2 difere drasticamente do influenza (vírus da gripe), cuja transmissãostan james casinoescolas é bastante reconhecida como um motorstan james casinodoenças epidêmicas."

Em contrapartida, um estudostan james casinoagosto dos Centrosstan james casinoPrevenção e Controlestan james casinoDoenças dos EUA (CDC) analisou os dadosstan james casinoum acampamentostan james casinoverão no Estado da Geórgia no mês anterior,stan james casinoque 76% das crianças e monitores acabaram sendo infectados pelo coronavírus depoisstan james casinouma semanastan james casinoatividades e brincadeiras.

Um ponto-chave, aqui, parecem ser as medidasstan james casinohigiene, ventilação e distanciamento social: segundo o estudo dos CDCs, as crianças do acampamento americano não usavam máscaras, os espaços internos não tiveramstan james casinoventilação natural aumentada e os participantes faziam "vigorosos cantos e gritosstan james casinotorcida" todos os dias, potencialmente espalhando gotículas e aerossóis contaminados.

No Brasil, a capacidadestan james casinoescolas adotarem um conjunto semelhantestan james casinomedidas preventivas — desde acesso a água potável e a higienização constante até prédios com áreas livres e boa ventilação natural — é justamente a preocupaçãostan james casinoespecialistas e professores, principalmentestan james casinoum momentostan james casinoque as internações e as mortes por covid-19 têm crescidostan james casinogrande parte do país e UTIs voltam a ficar lotadas.

"Em escolas que tenham todas as condições adequadas, o que infelizmente não é a realidade no Brasil no momento, professores não serão grupostan james casinorisco maior do que outros profissionais", opina Daniel Becker.

"Por isso, eu e um grupostan james casinopediatras estamosstan james casinocampanha por adequações urgentes nas escolas públicas. Em escolas degradadas, sem condiçõesstan james casinohigiene ou água, sabão, papel toalha, álcool gel, equipamentosstan james casinoproteção individual, poucos professores para muitos alunos, aí sim o risco é maior, porque não há condições para o respeito aos protocolosstan james casinosegurança."

Considerando que as crianças podem estar entre os últimos grupos a receberem as vacinas, quando estas forem devidamente aprovadas, "se nada for feito, as crianças podem ficar mais um ano sem aulas, o que seria um crime contra a infância no Brasil", prossegue.

"É muito importante investir pesadostan james casinoescola pública agora. Temos dois ou três meses para isso, mas estamos bemstan james casinoum períodostan james casinotransiçãostan james casinogovernos (municipais). Mas é a coisa mais importante que o Brasil pode fazer neste momento."

Ao mesmo tempo, o grupo interdisciplinar Rede Escola Pública e Universidade fez,stan james casinoagosto, simulações sobre a dispersão do vírusstan james casinoambientes escolares, usando São Paulo como exemplo.

Levando-sestan james casinoconta que populações mais vulneráveis estão mais expostas ao vírus e a densidadestan james casinopessoas (alunos e funcionários) nas escolas, o grupo concluiu que seria necessário reduzir para muito além dos 35%stan james casinoestudantes permitidos pelo governostan james casinoaulas presenciais para evitar altos índicesstan james casinocontágio.

"Além da inviabilidade prática, esta condição hipotéticastan james casinoreabertura 'mais segura' das escolas implicaria no aprofundamento das desigualdades educacionaisstan james casinodesfavorstan james casinoestudantes e escolasstan james casinopiores condições", diz a nota técnica do grupo.

Escolas pelo mundo

E como conciliar essas dificuldades com mais um fator: a altastan james casinocasos no Brasil e no mundo? Até o momento, diferentes países têm dado diferentes respostas.

Países europeusstan james casinogeral têm mantido as escolas abertas (em alguns casos, sob protestosstan james casinoprofessores), mesmo tendo endurecido seus lockdowns novamente e restringido serviços não essenciais. Em estudostan james casinoagosto, o Centro Europeustan james casinoPrevençãostan james casinoDoenças reportou que o fechamentostan james casinoescolas "dificilmente daria proteção adicional à saúde das crianças".

Em defesa das escolas abertas, o premiê irlandês, Micheal Martin, afirmou que "não permitiremos que o futurostan james casinonossas crianças e jovens seja mais uma vítima dessa doença".

No Reino Unido,stan james casino27stan james casinonovembro, o epidemiologista Michael Tildesley, membro do conselho científico governamental, admitiu que houve um aumentostan james casinocasosstan james casinocoronavírusstan james casinoescolasstan james casinoalgumas partes do país, mas agregou que não há evidênciasstan james casino"uma transmissãostan james casinolarga escala".

"Não estamos vendo casos das escolas se espalhando para a comunidade", afirmou. "Na verdade, há mais evidências do contrário:stan james casinocasos na comunidade levarem a casos nas escolas."

Já Nova York, que havia sido a primeira grande cidade americana a reabrir suas escolas públicas, decidiu fechá-lasstan james casinonovo a partirstan james casino19stan james casinonovembro, diantestan james casinoum grande picostan james casinonovas infecções na cidade.

Na Coreia do Sul, escolas foram temporariamente fechadas entre agosto e setembro depoisstan james casinoquase 200 alunos e funcionáriosstan james casinoSeul e arredores terem sido infectados.

'Bolhasstan james casinoassepsia' e natureza

Enquanto permanece o debatestan james casinotorno das escolas, especialistas defendem que o contato das crianças com a natureza seja mantido sempre que possível (e com as devidas medidasstan james casinosegurança) durante a pandemia — também para o bem da saúde infantil. Nesse sentido, não é benéfico colocar as criançasstan james casino"bolhasstan james casinoassepsia", livresstan james casinoqualquer tipostan james casinocontato com micróbios, defende Daniel Becker.

"A maioria das infecções virais, passadas pela transmissão inter-humana, são consequência da vidastan james casinoaglomerações nas cidades. Por um lado, isso é bom porque, na infância, essas infecções (nem todas: a influenza, por exemplo, pode ser muito séria) são geralmente mais leves do que na vida adulta", diz o médico.

"E temosstan james casinotomar cuidado para não colocar as criançasstan james casinobolhasstan james casinoassepsia: as que nunca têm contato com a lama, com a terra, não brincam na areia ou com cachorros e com a sujeira natural tendem a ficar mais doentes mais tarde. A sujeira natural é benéfica ao organismo, melhora nosso microbioma e funções corporais. Temosstan james casinoevitar aglomerações e manter distanciamento, mas não evitar nosso convívio com a natureza, que é fundamental para a saúde (física e mental) das crianças — traz alegria, aprendizado, coragem e capacidadestan james casinoavaliaçãostan james casinorisco."

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