O que muda na prática se covid virar endemia?:google roleta de números

Uma palavra, múltiplas interpretações

Para começogoogle roleta de númerosconversa, vale esclarecer que uma endemia não é necessariamente uma boa notícia.

Ela apenas significa que há uma quantidade esperadagoogle roleta de númeroscasos e mortes relacionadas a uma determinada doença,google roleta de númerosacordo com um local e uma época do ano específicas. E esses números nem aumentam, nem diminuem.

A infecção pelo herpes simples, que provoca feridas na boca e na região genital, é uma endemia. Estima-se que pelo menos dois terços da população mundial com maisgoogle roleta de números50 anos já tiveram contato com esse vírus. Apesargoogle roleta de númerosincômodo, esse quadro não está relacionado a grandes complicações ou riscogoogle roleta de númerosóbito.

Por outro lado, outras doenças bem mais sérias e mortais, como tuberculose, aids e malária, também são endêmicas. Só na malária, estima-se que cercagoogle roleta de números240 milhõesgoogle roleta de númeroscasos e 640 mil mortes aconteçam todos os anos, segundo as estimativas da Organização Mundial da Saúde (OMS).

A questão, portanto, tem a ver com a estabilidade nas estatísticas relacionadas com aquela enfermidade. Quando esses números fogem do controle, a situação evolui para uma epidemia (se o problema for localizado numa região) ou para uma pandemia (caso a crise se alastre por vários continentes).

Num evento do Fórum Econômico Mundial realizado no finalgoogle roleta de númerosjaneiro, representantesgoogle roleta de númerosvárias instituições discutiram todos esses conceitos e debateram quando a covid-19 poderia ser realmente classificada como uma endemia.

Na visão do imunologista Anthony Fauci, líder da resposta à pandemia dos Estados Unidos, endemia significa "uma presença não disruptiva sem a possibilidadegoogle roleta de númeroseliminação [de uma doença]".

De acordo com a avaliação do especialista, o coronavírus não será extinto e passará, aos poucos, a afetar os seres humanosgoogle roleta de númerosforma similar a outros agentes causadores do resfriado comum.

Na mesma ocasião, o médico Mike Ryan, diretor executivo do Programagoogle roleta de númerosEmergênciasgoogle roleta de númerosSaúde da OMS, também bateu nessa tecla. "Nós provavelmente nunca vamos eliminar esse vírus. Depois da pandemia, ele se tornará partegoogle roleta de númerosnosso ecossistema. Mas é possível acabar com a emergênciagoogle roleta de númerossaúde pública."

Ele também reforçou que endemia não é sinônimogoogle roleta de númeroscoisa boa. "Ela só significa que a doença ficará entre nós para sempre. O que precisamos é diminuir a incidência, aumentando o númerogoogle roleta de númerospessoas vacinadas, para que ninguém mais precise morrer [de covid]", completou.

A hora e a vez da covid?

De um lado, os cientistas se mostram reticentesgoogle roleta de númerosjá encarar a covid-19 como uma endemia, pela faltagoogle roleta de númerosparâmetros egoogle roleta de númerosuma estabilidade nas notificações por um período mais prolongado.

"Isso ainda não foi bem estabelecido. Quais são os númerosgoogle roleta de númeroscasos, hospitalizações e mortes pela doença aceitáveis, ou esperados, todos os anos?", questiona a epidemiologista Ethel Maciel, professora titular da Universidade Federal do Espírito Santo.

Por outro, é inegável que o avanço da vacinação e os recordesgoogle roleta de númerosnovas infecções impulsionadas pela ômicron nos últimos dois meses garantiram um alto nívelgoogle roleta de númerosproteção, especialmente contra as formas mais graves da doença.

Até o momento, 53% da população mundial já recebeu ao menos duas doses da vacina. E as projeções publicadas no periódico The Lancet pelo Institutogoogle roleta de númerosMétricasgoogle roleta de númerosSaúde da Universidadegoogle roleta de númerosWashington, nos EUA, indicam que, dado o alto graugoogle roleta de númerostransmissibilidade da nova variante, metade das pessoas do planeta terão sido infectadas entre novembrogoogle roleta de números2021 e marçogoogle roleta de números2022.

"É muita gente com imunidade", avalia o infectologista Julio Croda, da Universidade Federal do Mato Grosso do Sul e da Fundação Oswaldo Cruz (FioCruz).

Esse aprimoramento das defesas do organismo garante uma proteção contra as complicações da covid, relacionadas à hospitalização e morte, ao menos por alguns meses.

"Graças à imunidade obtida pela vacinação e,google roleta de númerosmenor grau, pelo alto númerogoogle roleta de númerosinfecções, a doença se tornou menos letal", diz Croda, que também é presidente da Sociedade Brasileiragoogle roleta de númerosMedicina Tropical.

A covid chegou a ter uma taxagoogle roleta de númerosletalidadegoogle roleta de números1 a 2%. Atualmente, esse número estágoogle roleta de números0,25%, segundo alguns registros nacionais e internacionais.

Croda explica que essa taxagoogle roleta de números0,25% ainda é o dobro do que ocorre na gripe (que ficagoogle roleta de números0,1%). Mesmo assim, houve uma diminuiçãogoogle roleta de númerospraticamente dez vezes na mortalidade por covid que era observada há poucos meses.

E isso, mais uma vez, tem a ver com a imunidade adquirida ao longo desse tempo.

Os vírus e nosso sistemagoogle roleta de númerosdefesa fazem um verdadeiro cabogoogle roleta de númerosguerra. Quando surge uma doença infecciosa nova, a corda pende com mais frequência para o patógeno, já que nossas células imunes não fazem a menor ideiagoogle roleta de númeroscomo combater a ameaça.

Com o passar do tempo — e a disponibilidadegoogle roleta de númerosvacinas seguras e efetivas — o jogo começa a virar, e o sistema imunológico "aprende" a lidar com o inimigo. Nessa situação, mesmo que o agente infeccioso consiga invadir o organismo, suas consequências tendem a ser menos preocupantes.

É justamente isso que parece estar acontecendo com a covid: dois anos e poucos meses depois dos primeiros casos, o númerogoogle roleta de númerosindivíduos com algum nívelgoogle roleta de númerosproteção é suficientemente alto para que não ocorra mais um aumento na demanda por leitos no mesmo patamar das outras ondas,google roleta de númerosque o sistemagoogle roleta de númerossaúde chegou a entrargoogle roleta de númeroscolapso.

Resumindo, pelo observado até agora, a covid ainda não pode ser comparada com a gripe e está longegoogle roleta de númerosser um resfriado comum, mas parece caminhar para chegar mais próximo disso algum dia no futuro.

O que muda na prática?

Os países europeus que já classificam a covid-19 como uma endemiagoogle roleta de númerosseus territórios acabaram (ou acabarãogoogle roleta de númerosbreve) com a maioria das restrições que marcaram os últimos 24 meses.

De forma geral, não haverá mais necessidadegoogle roleta de númerosusogoogle roleta de númerosmáscarasgoogle roleta de númeroslocais fechados, não será preciso mostrar o comprovantegoogle roleta de númerosvacinação e as aglomerações estarão completamente liberadas.

Num discurso recente no Parlamento do Reino Unido, o primeiro-ministro Boris Johnson disse que, "conforme a covid se tornar endêmica, nós precisaremos substituir as requisições da lei pela orientação,google roleta de númerosmodo que as pessoas infectadas com o vírus sejam cuidadosas umas com as outras".

Maciel entende que alguns cuidados devem permanecer mesmo assim, ainda que a situação fique menos grave.

"O vírus vai continuar circulando. Mesmo que as medidas não sejam mais obrigatórias, é importante que todos tomem alguns cuidados quando necessário", orienta.

A epidemiologista avalia que é preciso empoderar e ensinar as pessoas, para que elas avaliem o riscogoogle roleta de númeroscada situação e tomem as medidas para proteger a si e a todos ao redor.

Um sujeito com sintomasgoogle roleta de númerosgripe ou covid, por exemplo, deve trabalhargoogle roleta de númeroscasa, se possível, para não colocargoogle roleta de númerosrisco os demais colegas. E, caso tenha que sair, ele pode usar máscara para, assim, evitar a transmissão do vírus para os contatos próximos.

"É a mesma coisa que acontece com a infecção pelo HIV. Ter uma relação sexual sem preservativo te coloca numa situaçãogoogle roleta de númerosrisco, mesmo que essa doença seja considerada hoje uma endemia", compara.

Que fique claro: o alívio nas políticas restritivas não significa que elas foram inúteis ou não deveriam ter sido adotadas no passado. É consenso entre os especialistas que todas essas medidas salvaram muitas vidas num momentogoogle roleta de númerosque não existiam outros meios para barrar a infecção e suas complicações.

Hojegoogle roleta de númerosdia, possuímos ferramentas testadas e aprovadas — vacinas e remédios — para lidar com a covid e torná-la menos ameaçadora para a grande maioria da população.

E, claro, caso surja uma nova variante agressiva e com capacidadegoogle roleta de númerosescapar da imunidade, será preciso instaurar novamente muitos desses cuidados preventivos que começam a ser abandonadosgoogle roleta de númeroscertas partes do mundo.

Além das questões relacionadas à prevenção, outra mudança significativa da endemia envolve a vigilância: a forma como os casos são detectados e notificados é bem diferente.

Durante os últimos dois anos, muitos países fizeram uma busca ativagoogle roleta de númerosinfectados, mesmo aqueles que nem apresentavam sintomas típicos da covid. Foram montadas tendasgoogle roleta de númerostestagemgoogle roleta de númerosdiversos locais e kitsgoogle roleta de númerosdiagnóstico eram distribuídos gratuitamente (ou vendidos por um preço baixo) para os cidadãos — no Brasil, foram poucas as cidades ou os Estados que lançaram uma política nesses moldes.

Aqueles indivíduos que testavam positivo eram então monitorados e orientados a ficargoogle roleta de númerosquarentena. Na sequência, as pessoas com quem eles tiveram contato próximo nos dias anteriores eram comunicadas a também buscar os exames.

Durante uma pandemia ou uma epidemia, essa estratégia permite cortar as cadeiasgoogle roleta de númerostransmissão do vírus na comunidade e evita que a situação cresça e gere uma bolagoogle roleta de númerosneve, que desembocagoogle roleta de númerosum aumento massivogoogle roleta de númeroshospitalizações e mortes.

Com a endemia, todo esse amplo programagoogle roleta de númerostestagem, isolamento e rastreamentogoogle roleta de númeroscontatos deixagoogle roleta de númerosfazer sentido.

"Passa-se então para um modelogoogle roleta de númerosvigilância sentinela,google roleta de númerosque não é necessário testar todo mundo que apresenta sintomasgoogle roleta de númerosinfecção respiratória", explica Croda.

"Um sistema que concentre os testes nos hospitais ou nos ambulatóriosgoogle roleta de númerosatenção primária é custo-efetivo e ajuda a identificar padrões no númerogoogle roleta de númeroscasos."

"Se a vigilância notar um novo crescimentogoogle roleta de númerosdeterminada região, é possível intervir cedo, antecipando campanhasgoogle roleta de númerosvacinação ou disponibilizando mais testes para aquele local", completa o especialista.

Ainda nesse contexto endêmico, a ciência ainda não sabe ao certo como será o futuro da vacinação contra a covid. Será que todos deverão tomar uma quarta dose? Ou haverá a necessidadegoogle roleta de númerosreforços anuais, a exemplo do que ocorre com a gripe?

"É possível que precisemosgoogle roleta de númerosvacinas adaptadasgoogle roleta de númerosacordo com o surgimentogoogle roleta de númerosnovas variantes, para proteger principalmente os grupos mais vulneráveis, como idosos, pacientes imunossuprimidos e crianças", antevê Croda.

É cedo para decretar uma endemia?

As decisões tomadas por alguns países europeus geraram algumas controvérsias no meio acadêmico.

Num artigo publicado na revista especializada Nature, o pesquisador Aris Katzourakis, da Universidadegoogle roleta de númerosOxford, no Reino Unido, criticou o que ele considera um "otimismo preguiçoso".

"Como virologista evolutivo, fico frustrado quando gestores públicos invocam a palavra 'endemia' como uma desculpa para fazer pouco, ou não fazer nada. Existem mais coisas que podem ser feitas do que aprender a conviver com rotavírus, hepatite C ou sarampo endêmicos", escreveu.

Katzourakis também diz que é um erro pensar que a evolução dos vírus sempre os tornam mais "bonzinhos".

"Lembre-se que as variantes alfa e delta são mais virulentas que a versão original detectadagoogle roleta de númerosWuhan, na China. E a segunda onda da pandemiagoogle roleta de númerosgripe espanholagoogle roleta de números1918 foi muito mais mortal que a primeira", argumenta.

"Pensar que a endemia é leve e inevitável não é apenas errado, mas perigoso: deixa a humanidade à mercêgoogle roleta de númerosmuitos anos da doença, incluindo ondas imprevisíveis e novos surtos. É mais produtivo considerar o quão ruim as coisas podem ficar se continuarmos a dar ao vírus oportunidadesgoogle roleta de númerosnos enganar. E daí então podemos fazer mais para garantir que isso não aconteça", finaliza.

Para Croda, só o tempo dirá se a decisão dos países europeus foi certa ou errada. "Isso depende muitogoogle roleta de númerosfatores que não controlamos. Nesse meio tempo, pode surgir uma nova variante extremamente contagiosa, com escape imunológico e maior riscogoogle roleta de númeroshospitalização e óbito", especula.

"É justamente para evitar que isso aconteça que precisamos ofertar vacinas para todos, especialmente para aqueles que ainda não tomaram nenhuma dose. Essa deveria ser a prioridade número um do mundo inteiro", acrescenta.

Maciel concorda. "Quando a transmissão está muito alta, tudo pode acontecer, inclusive o surgimentogoogle roleta de númerosnovas variantes.", alerta.

"E o Brasil, alémgoogle roleta de númerosseguir com a vacinação, precisa ampliar o acesso aos tratamentos contra a covid, como os anticorpos monoclonais e os antivirais, que já são usadosgoogle roleta de númerosoutros países", complementa.

Onde o Brasil se encaixa nesse debate?

Por ora, ainda é muito cedo para falargoogle roleta de númerosendemia no nosso país, explicam os especialistas. Estamos na crista da onda da ômicron, com recordes no númerogoogle roleta de númeroscasos e um aumento expressivo nas hospitalizações e nas mortes por covid durante os últimos dias.

O Institutogoogle roleta de númerosMétricasgoogle roleta de númerosSaúde da Universidadegoogle roleta de númerosWashington, nos EUA, projeta que o Brasil deve atingir o picogoogle roleta de númerosóbitos relacionados a essa nova variante no meiogoogle roleta de númerosfevereiro. A partir daí, os números devem cair novamente e se estabilizar durante o mêsgoogle roleta de númerosmarço.

Portanto, estamos alguns passos atrás do que é observadogoogle roleta de númerosoutras partes do mundo, onde os números já estão se estabilizando.

Para garantir uma situação mais tranquila por aqui, também é preciso ampliar a cobertura vacinal com a terceira dose. No momento, 23% dos brasileiros tomaram o reforço, número muito aquém do ideal. Vários estudos já mostraram que essa aplicação do imunizante é essencial para proteger contra a ômicron e seus efeitos mais graves no organismo.

Croda entende que, com o passar do tempo, vários países devem seguir os passos dos europeus e começarão a encarar a covid sob uma nova ótica.

"E a América do Sul pode até ter uma vantagem nisso, já que é o continente com a maior cobertura vacinal contra a covid do mundo", compara.

"Assim que a onda da ômicron passar, podemos ficar numa condição muito melhor para diminuir as restrições", diz.

Para entender como os gestores públicos enxergam essa discussão e se já há algum planejamento para que o país entre nessa fasegoogle roleta de númerostransição, a BBC News Brasil entrougoogle roleta de númeroscontato com o Conselho Nacionalgoogle roleta de númerosSecretários da Saúde (Conass) e com o Ministério da Saúde.

Por meiogoogle roleta de númerosuma notagoogle roleta de númerosesclarecimentos, o Conass declarou que "o avanço da vacinação no Brasil, que hoje já alcança maisgoogle roleta de números75% do público-alvo vacinado com as duas doses, é o primeiro passo para que o país caminhe para superar a pandemia da covid-19, porém, a introdução da variante ômicron mostrou a complexidade do enfrentamento do vírus egoogle roleta de númerosalta capacidadegoogle roleta de númerosmutações."

"A rápida transmissão desta variante criou uma nova pressão na rede assistencial e o aumentogoogle roleta de númerosóbitos. Não é possível considerargoogle roleta de númeroscaráter endêmico uma doença que traz esse peso na assistência e que tenha essa alta morbimortalidade. Superar a pandemia não quer dizer que não teremos mais casos e óbitos pela covid-19, mas não temos parâmetros ainda para saber o quantogoogle roleta de númeroscasos e óbitos serão considerados esperados e, dessa forma, tratados como endêmicos", continua o texto.

"As atenções e os esforços atuais devem estar voltados para garantir a ampliação e manutenção dos leitos clínicos e UTI covid, além da intensificação das campanhasgoogle roleta de númerosincentivo para que todos os brasileiros completem o esquema vacinal, incluindo a dosegoogle roleta de númerosreforço. Ainda não é o momento para baixar a guarda e decretar o controle da pandemia no Brasil", conclui o Conass.

O Ministério da Saúde não enviou resposta até a publicação desta reportagem.

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