Os pacientes com covid longa que enfrentam dezenasapostaaposta em sistema betanosistema betanosintomas, exames, remédios e consultas:aposta em sistema betano

Emapostaaposta em sistema betanosistema betanosegunda ida ao hospital,aposta em sistema betanobuscaapostaaposta em sistema betanosistema betanorespostas sobre a fadiga incessante, ouviu do médico que ela poderia estar com depressão e foi encaminhada para um psiquiatra. "Cada um falava uma coisa e ninguém tocava no assunto da covid." Nem Sandra, que havia cuidadoapostaaposta em sistema betanosistema betanouma pessoa com covid-19 sem que tivesse apresentado sintomas mais comuns da doença, como tosse, febre e perdaapostaaposta em sistema betanosistema betanoolfato. Seu primeiro exame inclusive deu negativo.

Pouco tempo depois começou a sofrer com diarreia e acabou pela terceira vez no hospital. Foi diagnosticada com "alguma virose".

A partir dali,aposta em sistema betanocasa e por conta própria, decidiu monitorar a oxigenação com um oxímetro. Um dia o nível estava abaixoapostaaposta em sistema betanosistema betano90 e foi pela quarta vez ao hospital. Ali, foi submetida a uma tomografia, na qual foi detectada uma leve inflamação do tecido pulmonar. Uma médica garantiu que não se tratavaapostaaposta em sistema betanosistema betanocovid-19, mas receitou azitromicina (usado no tratamento precoce sem comprovaçãoapostaaposta em sistema betanosistema betanoeficácia), complementaçãoapostaaposta em sistema betanosistema betanovitamina D e dexametasona (corticoide recomendado apenas para pacientesaposta em sistema betanoestado grave porque pode inibir o sistema imunológico e agravar o quadroapostaaposta em sistema betanosistema betanopacientes mais leves).

Tomou os comprimidos e, ao acordar no dia seguinte, percebeu um zumbido no ouvido esquerdo e nova queda da saturação. Emapostaaposta em sistema betanosistema betanoquinta ida ao hospital, passaria seis dias ali, sendo três na UTI. A alta hospitalar parecia o fim, masaposta em sistema betanopoucas semanas voltaram o cansaço extremo e a faltaapostaaposta em sistema betanosistema betanoar.

Em consulta com uma pneumologista, ouviria que adquiriu uma asma pós-covid que precisaria ser controlada pelo resto da vida. Perdeu também força muscular nos braços e nas pernas, ficou "meio careca", sente dores musculares e ouve o zumbido até hoje. São diversos comprimidos todos os dias.

Situações como aapostaaposta em sistema betanosistema betanoSandra são enfrentadas por 1aposta em sistema betanocada 10 pacientes, segundo especialistas. Não há dados precisos sobre o Brasil, mas no Reino Unido, por exemplo, maisapostaaposta em sistema betanosistema betano2 milhõesapostaaposta em sistema betanosistema betanopacientes enfrentaram sintomas associados à covid-19 por maisapostaaposta em sistema betanosistema betano12 semanas. E não há exatamente um padrão. Pode afetar pacientes assintomáticos ou que tiveram formas leves ou graves da doença, conhecida por nomes como "síndrome pós-covid", "covid longa", "covid persistente" ou "covidapostaaposta em sistema betanosistema betanolonga distância".

A reportagem conversou com três pacientes com sintomas persistentes da covid-19. Em geral, passaram por maisapostaaposta em sistema betanosistema betano10 médicos especialistas até agora. Os tratamentos prescritos incluem antiparasitário, antibiótico, corticoide, anti-histamínico, vitaminas, expectorantes, analgésicos, relaxantes musculares, broncodilatadores, anticoagulantes, antidepressivos e ansiolíticos. Do lado dos exames, foram tomografia, ressonância magnética, raio-x, ultrassom, exameapostaaposta em sistema betanosistema betanosangue e urina, ecocardiograma, endoscopia, mamografia, eletrocardiograma, espirometria e eletroneuromiografia (que avalia lesões nervosas).

Todos ainda enfrentam sintomas. Mas nos últimos meses, dois tratamentos passaram a dar sinais promissores para alguns deles: programasapostaaposta em sistema betanosistema betanoreabilitação com profissionaisapostaaposta em sistema betanosistema betanodiversas especialidades e a vacinação. Para alguns pacientes, ambos representam até o retorno ao que chamavamapostaaposta em sistema betanosistema betano"vida normal".

Sandra diz ainda não ter chegado a esse ponto, mas conseguiu vaga no programaapostaaposta em sistema betanosistema betanoreabilitação da Rede Sarah e, após a primeira dose da vacinaaposta em sistema betanomaio, parouapostaaposta em sistema betanosistema betanoter oscilações que a levaram a passar uma semanaapostaaposta em sistema betanosistema betanocama e outraapostaaposta em sistema betanosistema betanopé. "Vejo melhoras no aspecto geral. Eu pareiapostaaposta em sistema betanosistema betanoter picos e alternâncias."

Covid longa e atenção multidisciplinar

O problema inicial é que não se sabe direito nem quantas pessoas no país sofrem com os sintomasapostaaposta em sistema betanosistema betanolongo prazo da covid-19. O Ministério da Saúde brasileiro divulga que 17 milhõesapostaaposta em sistema betanosistema betanopessoas se recuperaram da covid, mas muitas delas passaram a conviver com sintomas motores, neurológicos, cardíacos, respiratórios, entre outros. Estudos apontam que isso atingeaposta em sistema betanotornoapostaaposta em sistema betanosistema betano10% dos pacientes que tiveram covid com sintomas.

O caminho percorrido por Sandra é um entre diversos relatosapostaaposta em sistema betanosistema betanobrasileiros que não sofrem apenas com sintomas persistentes e possíveis sequelas. São inúmeros remédios, exames, consultas ou mesmo ceticismoapostaaposta em sistema betanosistema betanoparte dos médicos sobre a covid ser a real causa dos sintomas.

Um dos obstáculos para o diagnóstico dessa condição é que muitos pacientes, ao serem testados para covid, já não estão mais com o coronavírus no corpo. Pelo menos, nãoapostaaposta em sistema betanosistema betanouma forma detectável por exames adotados atualmente. Por isso, parte dos médicos avalia não ter elementos suficientes para concluir que se trataapostaaposta em sistema betanosistema betanocovid longa ou acaba atribuindo os sintomas a distúrbios psicológicos, por exemplo.

Em buscaapostaaposta em sistema betanosistema betanoferramentas que permitam o diagnóstico da covid longa, pesquisadores do Imperial College London divulgaram terem achado um possível indicativo da doença por meioapostaaposta em sistema betanosistema betanoum exameapostaaposta em sistema betanosistema betanosangue: a presençaapostaaposta em sistema betanosistema betanoautoanticorpos ou anticorpos anômalos, que acabam atacando o próprio corpo.

Mas enquanto os especialistas não resolvem a questão do diagnóstico, o númeroapostaaposta em sistema betanosistema betanopacientes com esses sintomas não paraapostaaposta em sistema betanosistema betanocrescer, o que tem se mostrado um desafio enorme para o já combalido Sistema Únicoapostaaposta em sistema betanosistema betanoSaúde (SUS).

Especialistas ouvidos pela BBC News Brasil apontam faltaapostaaposta em sistema betanosistema betanoqualificação, pouca integração entre profissionaisapostaaposta em sistema betanosistema betanodiferentes especialidades (evitando que o paciente fique sendo encaminhadoapostaaposta em sistema betanosistema betanoum para outro sem o acompanhamento dele como um todo), além da escassezapostaaposta em sistema betanosistema betanoatendimento e análise profundos do histórico médico, como doenças que poderiam estar "silenciosas" e acabaram vindo à tona depois da covid-19.

Além disso, eles falamaposta em sistema betanoobstáculos estruturais como burocracia excessiva e faltaapostaaposta em sistema betanosistema betanorecursos,apostaaposta em sistema betanosistema betanoambulatórios e centrosapostaaposta em sistema betanosistema betanoreabilitação especializados e tambémapostaaposta em sistema betanosistema betanoestrutura para a telemedicina como formaapostaaposta em sistema betanosistema betanoacompanhar pacientes à distância.

Existem atualmente duas grandes linhas na rede pública brasileira para reverter esse quadroapostaaposta em sistema betanosistema betanoescassez ante a crise da síndrome-pós-covid: capacitação dos profissionais e reestruturação das unidadesapostaaposta em sistema betanosistema betanosaúde.

"A covid longa trouxe à tona a importância dos pacientes que lidam com doenças crônicas no país", afirma Amanda Santos Pereira, coordenadora médica da equipe do Hospital Sírio Libanês que executa a iniciativa "Reabilitação pós-covid", com o Programaapostaaposta em sistema betanosistema betanoApoio ao Desenvolvimento Institucional do Sistema Únicoapostaaposta em sistema betanosistema betanoSaúde, do Ministério da Saúde (PROADI-SUS).

Esse e outros profissionais treinam equipesapostaaposta em sistema betanosistema betanosaúde pelo país utilizando a metodologia Lean, a qual visa promover a organização e otimização dos serviços hospitalares, como diminuiçãoapostaaposta em sistema betanosistema betanodesperdícios, capacitaçãoapostaaposta em sistema betanosistema betanoequipes, determinar planoapostaaposta em sistema betanosistema betanoretomada hospitalar segura, entre outros.

"O ideal é uma abordagem integral do paciente, que pode incluir médico especialistaaposta em sistema betanoreabilitação, fisioterapeuta, nutricionista, psicologia e outras especialidades. O cuidado centrado no paciente é fundamental, e uma visão holística importante, o que permite uma comunicação mais assertiva entre os profissionaisapostaaposta em sistema betanosistema betanosaúde, visando a recuperação dos pacientes."

O projeto oferecido no Sistema Únicoapostaaposta em sistema betanosistema betanoSaúde (SUS) começouaposta em sistema betanofase experimental com treinamentosapostaaposta em sistema betanosistema betanoequipesapostaaposta em sistema betanosistema betanocinco hospitais da rede pública que já atuam com reabilitação física e intelectual e pretende abranger até 10 hospitais. O SUS conta com 266 centros especializados nessa área, mas poucos deles têm estrutura ou treinamento para os pacientes pós-covid.

As diretrizes do "Reabilitação pós-covid" orientam uma intervenção, que dura quatro meses. Os resultados promissores na recuperação motora e funcionalapostaaposta em sistema betanosistema betanopacientes infectados por covid levaram a uma ampliação dos treinamentos. Entre os resultados apresentados, destacam-se o aumentoapostaaposta em sistema betanosistema betano26% na independência funcional dos pacientes, maisapostaaposta em sistema betanosistema betano500 profissionais capacitadosaposta em sistema betanovisitas presenciais, evolução médiaapostaaposta em sistema betanosistema betano81%apostaaposta em sistema betanosistema betanoaplicabilidadeapostaaposta em sistema betanosistema betanoprotocoloapostaaposta em sistema betanosistema betanoalta segura, entre outros.

"Essa é uma cargaapostaaposta em sistema betanosistema betanotrabalho que o SUS não estava preparado para absorver. Considerando todas as outras demandas que não deixaramapostaaposta em sistema betanosistema betanoexistir. As equipesapostaaposta em sistema betanosistema betanosaúde da família não deixaramapostaaposta em sistema betanosistema betanocuidar dos diabéticos, dos hipertensos e dos pacientes com tuberculose. E agora estão enfrentando esse desafioapostaaposta em sistema betanosistema betanoreceber uma nova cargaapostaaposta em sistema betanosistema betanodoentes. Alguns deles eram plenamente saudáveis, que sequer faziam acompanhamentoapostaaposta em sistema betanosistema betanosaúde", afirma o médico infectologista Fernando Bellissimo-Rodrigues, professor da Faculdadeapostaaposta em sistema betanosistema betanoMedicina da Universidadeapostaaposta em sistema betanosistema betanoSão Paulo (USP)aposta em sistema betanoRibeirão Preto.

Bellissimo-Rodrigues coordena o ambulatório pós-covid do Hospital das Clínicas da USPaposta em sistema betanoRibeirão Preto, criado no início da pandemia, quando a instituição percebeu que "os pacientes que sobreviviam à fase aguda da doença não estavam prontos para ter alta", porque precisavamapostaaposta em sistema betanosistema betanoassistência e orientação para lidar com sintomas persistentes e limitações daliaposta em sistema betanodiante.

Além do ambulatório, foi desenvolvido pela fisioterapeuta Lívia Bonifácio o projetoapostaaposta em sistema betanosistema betanopesquisa Recovida, no qual coleta dados do ambulatório desde maioapostaaposta em sistema betanosistema betano2020 paraapostaaposta em sistema betanosistema betanopesquisaapostaaposta em sistema betanosistema betanopós-doutorado. São acompanhados cercaapostaaposta em sistema betanosistema betano200 pacientes, com casosapostaaposta em sistema betanosistema betanoapresentação leve, moderada e grave da covid-19. Dados preliminares apontam que dos pacientes atendidos no ambulatório pós-covid, 64% têm algum sintoma persistente seis meses depois do início dos sintomas.

Bellissimo-Rodrigues conta que o foco inicial do ambulatório eram os pacientes graves que foram hospitalizados, mas com o tempo foram incorporadas pacientes que eram profissionais da saúde, e que tinham tido formas leves e moderadas da doença, ou seja, não chegaram a ser internados, mas desenvolveram sintomasapostaaposta em sistema betanosistema betanolongo prazo da covid-19.

"A gente então procura manejar esses problemasapostaaposta em sistema betanosistema betanomodo integrado. No mesmo momento e na mesma consulta. É um privilégio ter uma equipe tão diversa e ampla como essa", diz o professor.

Sinais promissores após vacina contra covid

Outro caminho promissor para alguns pacientes com covid longa tem sido a vacinação. A professora gaúcha Priscila Alves, 44, está entre aqueles que relataram melhoras depoisapostaaposta em sistema betanosistema betanoserem imunizados.

Ao longoapostaaposta em sistema betanosistema betanomeses, ela passou por diversos exames e consultas e enfrentou dorapostaaposta em sistema betanosistema betanocabeça, fadiga, tontura, faltaapostaaposta em sistema betanosistema betanoapetite, paladar afetado, dor no estômago, episódiosapostaaposta em sistema betanosistema betanoânsia e vômito, asma e hemorragia vaginal. Dos remédios, apenas alguns funcionavam para sintomas específicos. A única mudança concreta se deu quando ela foi vacinada.

"Os sintomas melhoraram bastante desde então. A hemorragia parou e agora só estouaposta em sistema betanotratamento com o gastroenterologista para tratar gastrite, esofagite e pedra na vesícula", relata à BBC News Brasil.

Ainda não se sabe bem por que os imunizantes têm sido benéficos para alguns pacientes com covid longa, mas o númeroapostaaposta em sistema betanosistema betanorelatos tem crescido à medida que os programasapostaaposta em sistema betanosistema betanovacinação avançam pelo mundo.

Um levantamento no Reino Unido sobre esse tópico, o mais amplo até agora, mostrou que 57% dos participantes apresentaram uma melhora geral dos sintomas. O estudo, ainda não revisado por outros cientistas, foi liderado pelo grupoapostaaposta em sistema betanosistema betanoapoio britânico LongCovidSOS e conta com a colaboração das universidades britânicasapostaaposta em sistema betanosistema betanoExeter e Kent.

Há diversas limitações na metodologia, como a escolha da amostraapostaaposta em sistema betanosistema betanopessoas ouvidas, mas o trabalho aponta algumas pistas sobre os mecanismos por trás da vacinação.

A imunologista Akiko Iwasaki, da Universidade Medicinaapostaaposta em sistema betanosistema betanoYale (EUA), vem se dedicando ao tema com outros cientistas e aponta três possíveis explicações para o papel da vacina contra a covid longa.

A primeira hipótese aponta que haveria um reservatórioapostaaposta em sistema betanosistema betanocoronavírusaposta em sistema betanoalgum lugar do corpo que continua afetando o paciente sem ser detectado por exames. Na segunda, o combate ao coronavírus desencadeou um mecanismo autoimune no qual o sistemaapostaaposta em sistema betanosistema betanodefesa ataca o próprio corpo. A terceira falaaposta em sistema betanofragmentos do coronavírus continuariam no corpo como "fantasmas virais" que estimulam o sistema imunológico e provocam inflamação constante.

"Nossa (principal) hipótese éapostaaposta em sistema betanosistema betanoque a covid longa é causada por uma infecção viral persistente e/ou doença autoimune", disse ela à BBC News Brasilaposta em sistema betanojunho.

Para os cientistas, provavelmente não haverá uma explicação ou solução única para todos os atingidos por um problemaapostaaposta em sistema betanosistema betanosaúde tão complexo. Mas os benefícios trazidos tanto pela vacinação quanto pelos programasapostaaposta em sistema betanosistema betanotratamento e reabilitação multidisciplinares, têm apontado caminhos promissores para outras milharesapostaaposta em sistema betanosistema betanopessoas com covid longa.

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