'Não baixar a guarda': como devemos nos comportar após 1ª doseslot calendarvacina contra covid-19:slot calendar

Afinal, pelo menos 85 mil pessoas já sucumbiram à doença somente no Reino Unido até a conclusão desta reportagem.

Mas, como seu filho explicou recentementeslot calendarentrevista a um jornal local, menosslot calendartrês semanas antesslot calendarmorrer, Horseman havia sido uma das primeiras pessoas no mundo a receber a dose inicialslot calendaruma vacina para a covid-19 — a da Pfizer-BioNTech.

Ele deveria receber a segunda dose dois dias antesslot calendarsua morte.

Na verdade, a maioria das vacinas requer dosesslot calendarreforço para funcionar.

Tomemos a tríplice viral como exemplo — que protege contra sarampo, caxumba e rubéola — dada a bebêsslot calendartodo o mundo para prevenir essas infecções infantis fatais.

Cercaslot calendar40% das pessoas que receberam apenas uma dose não estão protegidas dos três vírus,slot calendarcomparação com 4% das pessoas que receberam a segunda.

As pessoas do primeiro grupo têm quatro vezes mais probabilidadeslot calendarpegar sarampo do que as do segundo — e houve surtosslot calendarlocais onde uma alta proporçãoslot calendarpessoas não completou o esquemaslot calendarvacinação.

Como funcionam as vacinasslot calendarreforço

Quando recebemos uma vacina pela primeira vez, nosso sistema imunológico ativa dois tipos importantesslot calendarglóbulos brancos. Em primeiro lugar, as células B do plasma, que se concentram principalmente na produçãoslot calendaranticorpos.

Infelizmente, esse tiposlot calendarcélula tem vida curta, portanto, embora nosso corpo possa estar repletoslot calendaranticorposslot calendarapenas algumas semanas, sem a segunda injeção, há um declínio rápido delesslot calendarnosso organismo.

Em segundo lugar, há as células T, cada uma das quais especificamente adaptada para identificar um patógeno específico e matá-lo.

Algumas delas, células Tslot calendarmemória, são capazesslot calendarpermanecerslot calendarnosso corpo por décadas até encontrarem seu alvo — o que significa que a imunidade a vacinas ou infecções pode, às vezes, durar a vida toda.

Mas, crucialmente, não teremos muitas células desse tipo até recebermos uma segunda dose.

A doseslot calendarreforço é uma formaslot calendarexpor novamente o corpo aos antígenos — as moléculas dos patógenos que ativam o sistema imunológico — para iniciar a segunda etapa da resposta.

"Ao recebermos essa doseslot calendarreforço, teremos uma frequência mais altaslot calendarcélulas Tslot calendarmemória e também, até certo ponto, uma maior quantidadeslot calendarcélulas B. Elas também estarão produzindo anticorposslot calendarmaior qualidade", diz Danny Altmann, professorslot calendarimunologia na Universidade Imperial College,slot calendarLondres.

Na segunda exposição à mesma vacina ou patógeno, as células B remanescentes são capazesslot calendarse dividir rapidamente e produzir um contingente ameaçadorslot calendarcópias, levando a um segundo pico na quantidadeslot calendaranticorpos circulantes.

A segunda dose também inicia o processoslot calendar"maturação das células B", que envolve a seleção das células ainda não maduras (desenvolvidas) com os melhores receptores para a ligação a um determinado patógeno.

Isso acontece enquanto elas ainda estão na medula óssea — onde são produzidos os glóbulos brancos — e depois viajam para o baço para terminarslot calendarse desenvolver.

Neste sentido, as células B não são apenas mais numerosas depois da vacinaçãoslot calendarreforço, mas os anticorpos que elas produzem são melhor direcionados.

As células Tslot calendarmemória, porslot calendarvez, também se proliferam rapidamente. Acredita-se que elas desempenharam um papel crítico durante a pandemia atual, protegendo algumas pessoas do desenvolvimento da covid-19 grave.

Embora o vírus possa estar circulando apenas globalmente desde dezembroslot calendar2019, há algumas evidênciasslot calendarque as células Tslot calendarmemória podem ter "se deparado" com outros coronavírus antes, como aqueles que causam o resfriado comum — permitindo-lhes reconhecer a covid-19.

Então, qual é a eficáciaslot calendaruma única doseslot calendarcada uma das vacinas covid-19?

Em um momentoslot calendarque a resposta é mais urgente do que nunca, ela também é surpreendentemente complicada — especialmente porque o governo britânico decidiu adiar a administração da segunda doseslot calendartodas as vacinas covid-19 atualmente aprovadasslot calendar3-4 semanas para 12, e a Rússia está testando um regimeslot calendardose únicaslot calendarsua vacina Sputnik V chamada "Sputnik-Light".

Confira o que sabemos até agora sobre cada uma delas.

Pfizer-BioNTech

De acordo com dados da Pfizer publicadosslot calendardezembroslot calendar2020, a vacina Pfizer-BioNTech é aproximadamente 52% eficaz após a primeira dose.

De 36.523 participantes na fase 3slot calendartestes — o estágio final do testeslot calendarque as pessoas receberam duas doses completas, com 21 diasslot calendarintervalo, ou um placebo — que não tinham evidênciaslot calendarinfecção existente, 82 pessoas no grupo do placebo e 39 no grupo da vacina desenvolveram sintomasslot calendarcovid-19.

No entanto, essa proteção inicial vem com algumas advertências importantes. Primeiro, a proteção não entraslot calendaração até pelo menos 12 dias — até então, não havia diferença entre os dois grupos.

Em segundo lugar, uma dose ainda é significativamente menos protetora do que duas. Essa última é 95% eficaz na prevenção da doença após uma semana.

Mas há também outro número que circula na internet, eslot calendarforma anedótica, sendo compartilhado com pacientes por alguns médicos — a sugestãoslot calendarque a primeira dose tem cercaslot calendar90%slot calendareficácia.

Por quê?

A segunda estimativa vem do Comitêslot calendarVacinas do Reino Unido, o JCVI, que decidiu calcular a eficácia da vacinaslot calendarforma diferente. Em vezslot calendarusar todos os dados sobre o númeroslot calendarinfecções, incluindo dos diasslot calendarque a primeira dose ainda não havia começado a fazer efeito, eles analisaram apenas os dias 15-21.

Por causa disso, a eficácia da vacina subiu para 89%, porque não está sendo diluída pelo número relativamente altoslot calendarinfecções antes que a vacina comece a fazer efeito.

Ao observamos apenas os primeiros sete dias após a inoculação da segunda dose (dias 21-28) — dado que ela pode ainda não ter feito efeito até então, a taxa salta para 92%.

No entanto, esses cálculos são controversos.

"As pessoas ficaram muito entusiasmadas ao observar o gráfico do artigo sobre a vacina da Pfizer na revista científica New England Journal of Medicineslot calendarque os cientistas mostram que deve haver algum tiposlot calendarbenefícioslot calendarfato já a partir do dia 14", diz Altmann.

"É neste momentoslot calendarque a curva do grupo do placebo e do grupo da vacina divergem completamente, e os casos começam a disparar no grupo do placebo. Mas, obviamente, isso não está medindo uma resposta imunológica diretamente — está usando uma medida bastante rudimentarslot calendarquantas pessoas foram infectadas."

Altmann explica que não aconselharia ninguém a se considerar seguro 14 dias após a primeira dose da vacina.

"O gráfico é apenas uma formaslot calendardizer 'algo está acontecendo'", explica.

Oxford-AstraZeneca

Para a vacina Oxford-AstraZeneca, o cenário é um pouco diferente.

Em artigo publicadoslot calendarjaneiro, os cientistas explicam que a vacina oferece proteçãoslot calendar64,1% após pelo menos uma dose padrão.

Isso se compara a 70,4% se recebermos duas doses completas ou — surpreendentemente — 90%slot calendarpessoas que receberam meia dose seguidaslot calendaruma dose completa.

Com base na análise desses dados não publicados, o Comitêslot calendarVacinas calculou que,slot calendartrês semanas até 9-12 semanas após a primeira injeção, a vacina previne cercaslot calendar70% dos casosslot calendardoenças graves.

Como o estudo da fase trêsslot calendartestes incluiu duas lacunas entre a primeira e a segunda dose — incluindo umaslot calendarseis semanas e uma mais longaslot calendar12 semanas — é possível dizer com mais certeza que a primeira dose pode continuar a fornecer alguma proteção por pelo menos poucos meses antes da injeçãoslot calendarreforço.

Moderna

De acordo com um documento que a empresa submeteu à agência reguladora dos Estados Unidos, a FDA (Food and Drugs Administration, a Anvisa americana), a vacina da Moderna pode fornecer 80,2%slot calendarproteção após a primeira dose,slot calendarcomparação com 95,6% após a segunda (em pessoasslot calendar18 a 65 anos — e 86,4%slot calendarmaioresslot calendar65).

Tal como acontece com a vacina da Pfizer, todos os participantes na fase trêsslot calendartestes receberam duas doses da vacina ou um placeboslot calendarum único períodoslot calendartempo — neste caso, 28 dias. Portanto, ainda não sabemos se a imunidadeslot calendaruma única vacina continuaria ou cairia após essa fase.

CoronaVac

A CoronaVac foi desenvolvida pela Sinovac, uma empresa biofarmacêutica com sedeslot calendarPequim, na China.

Trata-seslot calendaruma vacina pouco comum, pois foi testadaslot calendarforma independenteslot calendarvários países, inclusive no Brasil — eslot calendartodos produziu resultados diferentes.

Os Emirados Árabes Unidos foram os primeiros a avaliá-la, chegando a um nívelslot calendareficáciaslot calendar86%.

Já, segundo pesquisadores da Turquia, a vacina garante 91,25%slot calendarproteção, enquanto cientistas da Indonésia disseram que ela é 65,3% eficaz, e o Instituto Butantan,slot calendarSão Paulo, anunciou recentemente que a CoronaVac tem eficácia geralslot calendar50,4%.

Até o momento, ninguém divulgou dados sobre a eficáciaslot calendaruma única dose — esses números se aplicam apenas a duas doses, com intervaloslot calendar14 dias.

Os resultados foram vistos com algum ceticismo, porque foram publicados por meioslot calendarcomunicados à imprensa,slot calendarvezslot calendar— como normalmente seria o caso —slot calendaruma revista científica, o que implica a revisão dos dados por pares (outros cientistas).

Sem acesso a mais informações sobre a metodologia dos testes e os dados coletados, é mais difícil para os cientistas fazerem suas próprias avaliações da validade dos resultados.

Sputnik V

A Sputnik V deve o seu nome ao primeiro satélite artificial do mundo, o icônico "Sputnik 1" da era soviética, que foi lançadoslot calendarórbita terrestre baixaslot calendaroutubroslot calendar1957.

Essa vacina foi desenvolvida pelo Institutoslot calendarPesquisaslot calendarEpidemiologia e Microbiologia Gamaleya,slot calendarMoscou.

Tal como acontece com as outras vacinas, a Sputnik V é administradaslot calendarduas doses e tem aparentemente 91,4%slot calendareficácia após ambas — atualmente não há informações disponíveis publicamente sobre a eficáciaslot calendarapenas uma dose.

Novamente, esses resultados não foram publicadosslot calendarum periódico com revisão por pares e, portanto, podem não ser confiáveis. Apesar do rápido aumento no númeroslot calendarcasosslot calendarcovid-19 no país, a segurança e eficácia da vacina foram vistas com suspeita por muitos russos, segundo uma reportagem do jornal americano Washington Post.

Na primeira semanaslot calendarque a vacina foi lançadaslot calendardezembro, as salasslot calendarespera das clínicas estavam, segundo o diário, parcialmente vazias.

Mais recentemente, o governo russo anunciou que estava desenvolvendo uma nova versão da vacina, a "Sputnik-Light", como uma solução temporária para a escassez da original.

A vacina seria administradaslot calendardose única, embora ainda não esteja claro o quanto ela ofereceriaslot calendarproteção.

Como devemos nos comportar após a primeira dose?

"Me comportaria exatamente como se ainda não tivesse tomado a vacina", diz Altmann.

"Não baixaria minha guarda ou faria algo diferente", acrescenta ele.

Deborah Dunn-Walters, professoraslot calendarimunologia da Universidadeslot calendarSurrey, na Inglaterra, concorda.

"Há algumas razões para isso", enumera.

"Uma é que você não estará totalmente protegido. E outra é que ainda não há evidênciasslot calendarque ter tomado a vacina vai impedir que você pegue o vírus e passe adiante".

Dunn-Walters explica que a eficácia das vacinas foi amplamente avaliada analisando se elas evitavam que as pessoas desenvolvessem os sintomas — e não se impediriam que elas contraíssem a infecção.

"E sabemos que é possível ter uma infecção assintomática", diz ela.

Ainda não há evidênciasslot calendarque uma dose — ou mesmo duas — das vacinas existentes impeça as pessoasslot calendartransmitirem o vírus a outras pessoas.

Podemos pular a segunda dose da vacina?

"Os testes pré-clínicos teriam mostrado que não haveria imunidade suficiente após uma única dose. Então, eles (cientistas) optaram por duas", diz Dunn-Walters.

Da mesma forma, durante a fase trêsslot calendartestes, havia mais anticorpos e células T no sangue após duas doses do que após uma.

Em dezembro, o CEO da Pfizer, Albert Bourla, explicou que seria um "grande erro" pular a segunda dose, porque ela quase dobra a quantidadeslot calendarproteção que obtemos.

A própria Pfizer e a BioNTech já pediram cautela uma vez que seus dados terminam no dia 21, e "não há informações que demonstrem que a proteção após a primeira dose é mantida após 21 dias".

É possível que a proteção que as pessoas parecem ter caia repentinamente depois desse ponto - na verdade, isso não seriaslot calendartodo o modo surpreendente, com base na maneira como o sistema imunológico geralmente funciona.

A estimativa confiávelslot calendarquanto tempo a proteçãoslot calendaruma única dose pode durar é ainda mais complicada pelo fatoslot calendartodas as vacinas covid-19 atualmente aprovadas estarem usando tecnologia totalmente nova.

As vacinas Oxford-AstraZeneca e Sputnik-V envolvem versões modificadasslot calendaradenovírus — um grupo que pode se dividirslot calendarmuitos tiposslot calendarcélulas diferentes e causar uma sérieslot calendardoenças, como infecções respiratórias.

Enquanto a versão Oxford usa um adenovírusslot calendarchimpanzés, a russa inclui uma misturaslot calendardois tipos humanos.

O vírus foi alterado para as vacinas para que seja seguro e não possa fazer mais cópiasslot calendarsi mesmo dentro das células. Ele é capazslot calendarensinar o corpo a reconhecer o coronavírus codificando as instruções que emulam uma característica encontrada emslot calendarsuperfície, a proteína spike.

Embora os adenovírus vêm sendo usadosslot calendarvacinas contra o câncer e terapia genética por anos, eles só tinham sido usados uma vez antes para prevenir uma infecção viral — uma vacina contra o ebola usando esse método foi aprovada para uso nos Estados Unidosslot calendardezembroslot calendar2019.

As vacinas da Moderna e da Pfizer-BioNTech, por outro lado, são indiscutivelmente ainda mais pioneiras.

Ambas contêm incontáveis fragmentos minúsculosslot calendarmRNA, que — assim como a vacina baseadaslot calendaradenovírus — codificam a proteína spike da superfície do coronavírus.

Eles são as únicas vacinasslot calendarmRNA que já foram aprovadas para usoslot calendarhumanos.

Portanto, sem poder estabelecer comparações prévias, o mundo se encontraslot calendarum território desconhecido.

Ronald Corley, professorslot calendarmicrobiologia da Universidadeslot calendarBoston, nos Estados Unidos, explicou recentemente que há muitas incógnitas sobre as vacinas, como se funcionarão tão bemslot calendarpessoasslot calendardiferentes etnias e quanto tempo vai durar a imunidade.

A CoronaVac contém partículasslot calendarcoronavírus inativadas. Este método é menos incomum - o conceitoslot calendarusar patógenos mortosslot calendarvacinas existe desde o fim do século 19.

No entanto, não sabemos quanto tempo durará a imunidade, já que nenhuma vacina feita a partirslot calendarum membro dessa famíliaslot calendarvírus havia sido aprovada antes da pandemia.

A imunidade leva tempo para se desenvolver

Por fim, Dunn-Walters faz questãoslot calendarsalientar que a imunidade leva tempo para se desenvolver - então, independentementeslot calendaruma única doseslot calendarqualquer uma das vacinas covid-19 poder fornecer proteção, não estaremos totalmente imunes nas primeiras semanas.

"Há uma parte do sistema imunológico que chamamosslot calendarimunidade inata, que responde imediatamente", diz Dunn-Walters.

Isso abrange barreiras físicas à infecção, como a pele, bem como certos tiposslot calendarglóbulos brancos e sinais químicos.

Mas a especialista explica que esse tiposlot calendarimunidade geralmente não pode prevenir a doença por conta própria — e não é afetada pelas vacinas.

"Neste sentido, precisamosslot calendarimunidade adaptativa. Mas o problema com a imunidade adaptativa é que, como o próprio nome diz, ela é adaptativa — ou seja, se adapta aos desafios individuais dos patógenos", explica.

Para que as vacinas tenham algum efeito, elas devem estimular o corpo a produzir mais células imunológicas — algumas das quais, porslot calendarvez, produzem anticorpos.

"E isso leva tempo", acrescenta Dunn-Walters.

Portanto, embora o lançamento global das novas vacinas seja uma notícia emocionante e deva ser celebrado, parece que a maioriaslot calendarnós terá que esperar um pouco mais antesslot calendarque nossas vidas voltem ao normal.

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