Os contraceptivos que você tem direitoroleta br betanoexigir pelo SUS - e o que fazer se não conseguir:roleta br betano

roleta br betano O Sistema Únicoroleta br betanoSaúde (SUS) oferece,roleta br betanotese, oito tiposroleta br betanocontraceptivos, entre os quais o Dispositivo Intrauterinoroleta br betanocobre (DIUroleta br betanocobre), a camisinha masculina e feminina, e o anticoncepcional injetável ouroleta br betanopílula. Além disso, é possível fazer vasectomia e laqueadura, se o homem e ou a mulher tiver maisroleta br betano25 anos ou dois filhos.

Mas reportagem exclusiva da BBC News Brasil mostrou que, na prática, as mulheres enfrentam desinformação e faltaroleta br betanotreinamento dos profissionaisroleta br betanosaúde na busca por contraceptivos no sistema público. Grande parte dos postosroleta br betanosaúde e maternidades focam na ofertaroleta br betanocamisinhas e anticoncepcionaisroleta br betanopílula.

Em alguns Estados - principalmente nas regiões Norte e Nordeste - colocar DIU pode ser uma missão quase impossível. O principal problema, segundo relatoroleta br betanomédicos e pacientes, é a faltaroleta br betanoprofissionais treinados para fazer o procedimento, embora ele seja simples, rápido e não exija anestesia.

O Ministério da Saúde diz que, se as unidadesroleta br betanoatendimento básico não disponibilizarem o método procurado - entre os que são ofertados pelo SUS -, o paciente deve cobrar informações das secretarias ou conselhos municipaisroleta br betanoSaúde. Isso pode ser feito por meioroleta br betanoouvidorias.

Ginecologistas com experiência na rede pública também sugerem que as pessoas reportem o problema no Disque Saúde (discando 136)- serviçoroleta br betanoatendimento à população do Ministério da Saúde. "Diante da reclamação, o Ministério da Saúde pode cobrar informações da Secretariaroleta br betanoSaúde do município onde falta o método contraceptivo", diz a ginecologista Renata Reis.

Outra possibilidade é recorrer ao Ministério Público. O promotorroleta br betanoJustiçaroleta br betanoMinas Gerais Márcio Ayala explica que, se os moradores verificarem a ausência dos contraceptivos nas unidadesroleta br betanoatenção básica, eles podem procurar a promotoria da cidade e reportar o problema.

Isso pode ser feito pessoalmente na sede da promotoria, nos horáriosroleta br betanoatendimento ao público, ou por meio das ouvidorias - o telefone é normalmente disponibilizado no site da promotoriaroleta br betanocada município.

Diante da reclamação, o promotor pode cobrar uma resposta do Conselho Municipal e da Secretariaroleta br betanoSaúde, e estipular um prazo para que o serviço seja disponibilizado. Se não houver resultado, o Ministério Público pode entrar com uma ação na Justiça para obrigar o município ou Estado a oferecer o contraceptivo.

"O Ministério Público é o fiador dos serviços públicos. Se há uma demanda da sociedade, se as pessoas não estão tendo acesso (ao contreceptivo), fazemos a demanda extrajudicial primeiro", diz Ayala.

"Se o serviço não for disponibilizado no prazo, o Ministério Público pode entrar com uma ação civil pública para compelir município e Estado a suprirem (a demanda)."

Saiba o que faz parte do "cardápio"roleta br betanocontraceptivos do SUS.

Anticoncepcional oral 'combinado'

A pílula é o contraceptivo mais utilizado pelas mulheres brasileiras. Contém dois hormônios produzidos pelos ovários - o estrogênio e a progesterona -, e funciona inibindo a ovulação.

O método tem eficáciaroleta br betano99,7% dos casos, mas isso quando se considera o uso "perfeito", ou seja, quando o medicamento é tomado todos os dias corretamente. Mas esquecimentos são comuns e aí a proteção cai significativamente - pararoleta br betanotornoroleta br betano91%.

A eficácia também pode ser comprometida se a mulher tiver diarreias intensas e vômitos.

Não há evidência científicaroleta br betanoque os antibióticos reduzam a eficácia da pílula, segundo a Dr. Renata Reis. Mas, na dúvida sobre se o medicamento que você vai tomar pode ter algum efeito na eficácia do anticoncepcional, verifique isso com o médico que prescreveu e leia a bula.

De acordo com a médica ginecologista Natália Zavattiero, entre os possíveis efeitos colaterais do anticoncepcional combinado oral estão a diminuição da libido, com o uso prolongado. "E algumas pacientes relatam ganhoroleta br betanopeso", disse.

Esse tiporoleta br betanopílula, por causa da liberação do estrogênio, também aumentaroleta br betano2 a 4 vezes o riscoroleta br betanotrombose. Mas Carolina Sales Vieira, professora da Faculdaderoleta br betanoMedicinaroleta br betanoRibeirão Preto, da Universidaderoleta br betanoSão Paulo (USP), destaca que esse aumento no risco é menor que o provocado por uma gestação.

"Temosroleta br betano1 a 5 casosroleta br betanotrombose a cada 10 mil mulheres. Quando eu uso uma pílula, anel ou adesivo hormonal, eu vou aumentarroleta br betanoduas a quatro vezes esse risco. O número ainda é muito baixo. A gravidez aumentaroleta br betano20 a 80 vezes o riscoroleta br betanotrombose", diz.

Os benefícios incluem redução da tensão pré-mentrual, da cólica e do fluxoroleta br betanosangramento.

Essa pílula anticoncepcional só possui um tiporoleta br betanohormônio, a progesterona. Por isso, segundo Carolina Sales Vieira, ela não aumenta o riscoroleta br betanotrombose.

Embora também atue inibindo a ovulação, a eficácia é menor que a pílula anticoncepcional combinada, por isso só costuma ser indicada durante o períodoroleta br betanoamamentação.

Ela deve começar a ser tomada na sexta semana após o parto, para que não haja qualquer interferência na fase inicialroleta br betanoproduçãoroleta br betanoleite. Após este período, a minipílula não interfere na amamentação.

E por possuir quantidade pequenaroleta br betanohormônio, é ainda mais importante observar a regraroleta br betanotomar todos os dias, no mesmo horário. Um simples atrasoroleta br betanomaisroleta br betanotrês horas no horárioroleta br betanotomar já reduz a eficácia.

Cada cartela tem 28 pílulas e não há intervalo entre uma cartela e outra.

Injeção mensal ou trimestral

Outro método que você pode buscar pelo SUS é o anticoncepcional injetável, que pode valer por um mês ou três meses e também inibe a ovulação.

É considerado mais eficiente que o anticoncepcionalroleta br betanopílula porque a mulher não precisa se lembrarroleta br betanotomá-lo diariamente.

O injetável mensal contém dois hormônios- estrogênio e progesterona. Mas Carolina Vieira destaca que a quantidaderoleta br betanoestrogênio é menor que a do anticoncepcional oral.

"O estrogênio acabaroleta br betano15 dias e aí só sobra o progestagênio (nome para a progesterona desenvolvidaroleta br betanolaboratório) nos outros 15 dias. Em tese, ele seria mais seguro que a pílula e o anel hormonal. Mas faltam estudos para comprovar isso."

Já o injetável trimestral só possui progesterona, o que reduz ainda mais as contraindicações e os riscos. Somente o estrogênio é associado ao riscoroleta br betanotrombose.

"Ele é mais seguro que os métodos que têm estrogênio. Sobre isso não há dúvida. Mas ele vai ter algumas particularidades, porque tem mais quantidaderoleta br betanoprogestagênio, então pode dar mais fome e a mulher pode ganhar mais peso e reter líquido", diz Vieira.

A médica Natália Zavattiero menciona a possibilidaderoleta br betanosangramentos irregulares após a primeira dose. "Normalmente, isso costuma melhorar a partir da segunda ampola, quando a paciente normalmente pararoleta br betanomenstruar."

Já com a injeção mensal, a mulher menstrua normalmente. "Algumas pacientes podem ter um sangramento maior que com a pílula oral e alguma retençãoroleta br betanolíquido."

É importante lembrar que, embora a eficácia desse método ultrapasse 99%, esse percentual cai se a nova dose não for injetada no términoroleta br betano30 dias (no caso do mensal) ou 90 dias (no caso do trimestral).

DIUroleta br betanocobre

O Dispositivo Intrauterino (DIU)roleta br betanocobre é o principal método contraceptivoroleta br betanolonga duração oferecido pelo SUS. Apresenta seis falhas a cada mil casos e dura 10 anos. Por não depender da "memória" e pela eficácia continuada, é considerado, por muitos especialistas, um dos métodos mais eficientes para evitar a gravidez.

"É uma das melhores opções para pacientes jovens e adolescentes", diz Natália Zavattiero.

Mas encontrá-lo na rede pública não é tarefa tão fácil. Em algumas cidades, falta material. Em outras, o problema é a ausênciaroleta br betanoprofissionais treinados para fazer o procedimento, embora ele seja simples - dura cercaroleta br betano15 minutos.

"A maioria das mulheres pode sentir um desconforto, como uma cólica mais forte, na horaroleta br betanocolocar (o DIU). Mas não há necessidaderoleta br betanoanestesia e pode ser feitoroleta br betanoambiente ambulatorial", afirma Zavattiero.

O principal efeito colateral é um fluxo menstrual mais intenso, para algumas mulheres. "A paciente pode ter um aumento tantoroleta br betanodias (para 8 dias,roleta br betanomédia) quantoroleta br betanoquantidaderoleta br betanosangramento (um aumentoroleta br betanotornoroleta br betano25%). E pode ter um aumentoroleta br betanocólica."

"Com relação a riscos, o principal risco do DIU é o deslocamento - ele sair da da cavidade uterina, da posição correta. Mesmo assim, é considerado um método seguro", completa a ginecologista.

O DIUroleta br betanocobre normalmente não é indicado a pacientes com anormalidades anatômicas do útero, anemia, vírus HIV, que tenham alergia a cobre, que estejam com câncer no colo do útero ou com infecção ginecológica ativa.

Carolina Vieira destaca que maisroleta br betano70% das mulheres que usam o DIUroleta br betanocobre se dizem satisfeitas com o método. A ginecologista Renata Reis destaca que, por desinformação, há quem pense que esse contraceptivo é "abortivo".

"O cobre funciona matando o espermatozóide e o óvulo antesroleta br betanoeles se encontrarem, ou seja, antes da fecundação. Ele não tem efeito abortivo", diz.

Camisinhas feminina e masculina

Estão incluídos no rolroleta br betanométodosroleta br betano"barreira". São os únicos métodos contraceptivos capazesroleta br betanoprevenir contra doenças sexualmente transmissíveis, como a aids. As camisinhas masculina e feminina não devem ser usadas ao mesmo tempo, porque o atrito pode aumentar o riscoroleta br betanorompimento.

Carolina Vieira, da USP, destaca que a camisinha é essencial no combate a doenças sexualmente transmissíveis, mas a taxaroleta br betanofalha no casoroleta br betanogravidez é maior que aroleta br betanométodos contraceptivosroleta br betanolonga duração (como o DIU e a injeção hormonal) - 98%roleta br betanoeficácia, quando usada perfeitamente.

Quando ela não é usada corretamente, ou seja, quando consideramos o seu "uso real", a eficácia cai para 82%.

A eficácia real dos métodos contraceptivos foi verificada a partirroleta br betanouma pesquisa da Universidaderoleta br betanoPrinceton (EUA) que acompanhou 100 mulheres que usaram diferentes métodos contraceptivos durante um ano.

Diferentemente da masculina, a camisinha feminina pode ser colocada horas antes da relação sexual, segundo a ginecologista Renata Reis. "As mulheres que usam a camisinha feminina costumam gostar. É só introduzir como se faz com um absorvente íntimo. Depois da relação, você torce para fechar e joga fora", disse.

Diafragma

Também é um métodoroleta br betanobarreira, mas a eficácia é bem menor que a da camisinha e não previne contra doenças sexualmente transmissíveis. Pode ser usado junto com a camisinha, para aumentar a eficácia.

A orientação do SUS é que a pessoa interessada consulte o ginecologista antesroleta br betanolevar esse método para a casa, para que receba instruções sobre como usar e tenha o seu diafragma medido.

"O diafragma é inserido na vagina, com espermicida. A mulher tem que ser treinada, junto com um médico ginecologista capacitado, para saber colocarroleta br betanomaneira correta eroleta br betanomaneira que cubra o colo do útero. E para saber o tamanho do diafragma", diz a ginecologista Renata Reis.

Pílularoleta br betanoemergência (ou pílula do dia seguinte)

Essa pílula só contém o hormônio progesterona, masroleta br betanoquantidade maior queroleta br betanouma pílula anticoncepcional comum. Não deve ser usada como método contraceptivo, porque a eficácia é bem menor- 75%.

A pílularoleta br betanoemergência é oferecida nas unidadesroleta br betanoatenção básica a homens e mulheres que relatarem terem feito sexo sem proteção ouroleta br betanocasoroleta br betanofalha do contraceptivo.

A eficácia é maior até 72 horas após o ato sexual, mas pode ser tomada até cinco dias depois - quanto maior a demoraroleta br betanotomar, menor a eficáciaroleta br betanoevitar a gestação.

E a pílularoleta br betanoemergência não interfere numa gravidezroleta br betanocurso, ou seja, não funciona como abortivo.

Por desinformação, muita gente acha que esse tiporoleta br betanomedicamento provoca a "morte do embrião". Na verdade, ele inibe uma fecundação que iria acontecer, ao retardar ou inibir a ovulação. Se a fecundação já tiver ocorrido, o medicamento não terá efeito.

"Os principais sintomas são uma irregularidade menstrual, no período posterior ao uso, o que, para uma adolescente com medoroleta br betanoengravidar, pode ser um transtorno. Também pode dar dorroleta br betanocabeça e causar um inchaço", diz a ginecologista Natália Zavattiero.

Laqueadura e vasectomia

A esterilização é oferecida no SUS somente para homens e mulheres com maisroleta br betano25 anos ou dois filhos. Em várias clínicas, os profissionaisroleta br betanosaúde se confundem com essa regra achando que é preciso ter maisroleta br betano25 anos e dois filhos, mas os critérios são independentes.

As etapas até conseguir fazer o procedimento podem ser burocráticas. A lei, por exemplo, exige que pessoas casadas autorizem o parceiro ou parceira a fazer a vasectomia ou laqueadura.

A BBC News Brasil mostrou que os moradores do Norte e do Nordeste, regiões com maiores taxasroleta br betanonatalidade, são os que mais têm dificuldaderoleta br betanoacesso a DIU, laqueadura e vasectomia.

A vasectomia sequer é oferecidaroleta br betanoalguns Estados -roleta br betanoum ano, nenhum procedimento foi realizadoroleta br betanoAlagoas e Amapá,roleta br betanoacordo com os dados do Data SUS.

O Ministério da Saúde afirmou que, por serem procedimentos difíceisroleta br betanoserem revertidos, laqueadura e vasectomia "devem ser realizados com cautela".

O importante é ter todas as opções à mão

As médicas consultadas pela BBC News Brasil destacam que não existe um método melhor do que outro. Todos têm vantagens e desvantagens.

Cada mulher deve escolher, conforme suas necessidades, o contraceptivo mais adequado. O ideal é ter todos os métodos à disposição, principalmente osroleta br betanolonga duração, alémroleta br betanoacesso a informações sobre cada um deles.

"Existem mulheres que se beneficiam com um método ou com outro. O importante é ser informada sobre os benefícios e malefíciosroleta br betanocada um, para que os riscos não sejam subestimados nem superestimados", defende a professora Carolina Sales Vieira, da Faculdaderoleta br betanoMedicinaroleta br betanoRibeirão Preto, da USP.