Como funcionam úteros artificiais que prometem salvar bebês muito prematuros (e quais os dilemas éticos disso):jogo de apostas esporte da sorte

Graças aos enormes avanços da medicina neonatal nas últimas décadas, hojejogo de apostas esporte da sortedia a maioria dos bebês prematuros sobrevive e recebe alta com poucas complicações. Os dados mais recentes mostram que até 30% das pacientes com gestaçãojogo de apostas esporte da sorte22 semanas sobrevivem caso recebam tratamento intensivo.

“Sinceramente, mulheres com 28 e até mesmo com 27 semanas saem-se muito bem”, diz Stephanie Kukora, neonatologista do Children's Mercy Hospitaljogo de apostas esporte da sorteKansas City.

“São os bebês nascidos entre 22 e 23 semanas, na verdade, que os resultados são tão sérios que não temos certeza se a qualidadejogo de apostas esporte da sortevida que atingem é aceitável”.

Os bebês que nascem no limite da viabilidade costumam enfrentar graves problemasjogo de apostas esporte da sortesaúde. Eles nascem pesando menosjogo de apostas esporte da sorte900g, e órgãos críticos como o coração, os pulmões, o aparelho digestivo e o cérebro ainda não estão suficientemente desenvolvidos para mantê-los vivo sem cuidados médicos intensivos.

Entre as complicaçõesjogo de apostas esporte da sortecurto prazo que comumente surgem está a enterocolite necrosante (ECN), uma doença grave na qual os tecidos do intestino ficam inflamados e começam a morrer. Os bebês dessa idade também são muito propensos a infecções, sépsis e choque séptico – uma arriscada queda da pressão arterial que pode danificar os pulmões, rins, fígado e outros órgãos.

Já os problemasjogo de apostas esporte da sortelongo prazo que podem afetar bebês extremamente prematuros incluem paralisia cerebral, dificuldadesjogo de apostas esporte da sorteaprendizagem moderadas a graves, problemasjogo de apostas esporte da sortevisão,jogo de apostas esporte da sorteaudição e asma.

E até mesmo a tecnologia criada para salvar a vida dos bebês – suportejogo de apostas esporte da sorteoxigênio e ventilação – pode prejudicar os frágeis pulmões dos bebês.

“Nessa idade gestacional inicial, os pulmões ainda estãojogo de apostas esporte da sortedesenvolvimento e devem estar cheiosjogo de apostas esporte da sortelíquido”, diz George Mychaliska, professorjogo de apostas esporte da sortecirurgia e obstetrícia e ginecologia do Hospital Infantil CS Mott da Universidadejogo de apostas esporte da sorteMichigan.

“Mas quando nascem muito prematuramente, colocamos um tubo endotraqueal na traqueia e forçamos ar e oxigêniojogo de apostas esporte da sortealta tensão e pressão para dentro dos pulmões – o que é bastante comprovado que causa lesões”.

Com o passar do tempo, as lesões levam a cicatrizes nos pulmões e a uma condição conhecida como displasia broncopulmonar, ou doença pulmonar crônica. Os bebês muitas vezes deixam o hospital necessitandojogo de apostas esporte da sortesuportejogo de apostas esporte da sorteoxigênio a longo prazo ejogo de apostas esporte da sorteventilação mecânica para o restojogo de apostas esporte da sortesuas vidas.

A ventilação também pode aumentar o riscojogo de apostas esporte da sortecegueira retiniana. Os vasos sanguíneos que alimentam a retina do olho não estão totalmente formados até próximo ao nascimento. Muito oxigênio pode desencadear o crescimentojogo de apostas esporte da sortenovos vasos sanguíneos anormais, o que pode causar descolamentojogo de apostas esporte da sorteretina.

A ideia por trás dos úteros e placentas artificiais é retirar os pulmões da equação, dando tempo para o feto continuar a se desenvolverjogo de apostas esporte da sorteum ambiente seguro até que esteja pronto para respirar pela primeira vez.

Existem três grupos principais trabalhando na tecnologia. Todos os três se inspiramjogo de apostas esporte da sorteuma terapia existente chamada oxigenação por membrana extracorpórea (Ecmo), um tipojogo de apostas esporte da sortesuporte artificial capazjogo de apostas esporte da sorteajudar uma pessoa cujos pulmões e coração não funcionam adequadamente. Na Ecmo, o sangue é bombeado para fora do corpo do paciente, para uma máquina que remove o dióxidojogo de apostas esporte da sortecarbono e adiciona oxigênio. O sangue oxigenado é então enviadojogo de apostas esporte da sortevolta aos tecidos do corpo.

O método permite que o sangue ignore o coração e os pulmões, permitindo que esses órgãos descansem e se curem. Embora o Ecmo possa ser usadojogo de apostas esporte da sortebebês com mais tempojogo de apostas esporte da sortevida, não é adequado para bebês extremamente prematuros. Todas as três equipes estão tentando miniaturizar e adaptar a tecnologia.

No entanto, há diferenças sutis entre os diferentes dispositivosjogo de apostas esporte da sortedesenvolvimento.

Cientistas do CHOP, liderados pelo cirurgião fetal Alan Flake, planejam submergir bebês prematurosjogo de apostas esporte da sortecápsulas contendo um líquido que imita o líquido amniótico do útero. Os minúsculos vasos sanguíneos do cordão umbilical do bebê seriam então conectados a um dispositivo semelhante ao Ecmo. O sangue seria bombeado pelo sistema usando o coração do feto, assim como no processo natural.

Em 2017, Flake e seus colegas pegaram oito cordeiros prematuros com idade gestacional equivalente a fetos humanosjogo de apostas esporte da sorte23 a 24 semanasjogo de apostas esporte da sorteidade e mantiveram-nos vivos por quatro semanas com o útero artificial. Durante esse período, os cordeiros pareceram desenvolver-se normalmente, até mesmo crescendo lã.

Já a equipejogo de apostas esporte da sorteGeorge Mychaliska, da Universidadejogo de apostas esporte da sorteMichigan, está desenvolvendo o que chamajogo de apostas esporte da sorteuma placenta artificial. Em vezjogo de apostas esporte da sortesubmergir todo o fetojogo de apostas esporte da sortelíquido, eles pretendem usar tubos respiratórios para encher os pulmões do bebê com um líquido desenvolvido especialmente para isso. O sistema drena, então, o sangue do coração pela veia jugular, semelhante às máquinas Ecmo tradicionais, mas devolve o sangue oxigenado pela veia umbilical.

“Eu queria uma plataforma que estivesse prontamente disponível para a maioria dos bebês e que pudesse ser utilizada nas unidadesjogo de apostas esporte da sortetratamento intensivos neonatais existentes”, diz Mychaliska.

“A tecnologia não foi desenvolvida para substituir as inúmeras funções da placenta. Ela se concentra nas trocas gasosas e na manutenção da pressão arterial, da frequência cardíaca e da circulação fetal enquanto os órgãos prematuros são protegidos e continuam a se desenvolver”.

Num ensaio recente com placenta artificial, cordeiros prematuros mantidos na máquina sobreviveram durante 16 dias antesjogo de apostas esporte da sorteserem transferidos com segurança para ventilação mecânica. Durante esse período, seus pulmões, cérebros e outros órgãos continuaram a se desenvolver bem.

O terceiro grupo, uma equipe da Austrália e do Japão, está desenvolvendo um útero artificial chamado terapia ex vivo do ambiente uterino (Eve). O objetivo é tratar mais fetos prematuros e doentes do que os outros dois grupos.

“Estamos agora num pontojogo de apostas esporte da sorteque podemos pegar um fetojogo de apostas esporte da sorte500g [de cordeiro] e mantê-lo no que eu descreveria como um estado fisiológico amplamente normal durante duas semanas”, diz Matt Kemp, professorjogo de apostas esporte da sorteobstetrícia e ginecologia da Universidade Nacionaljogo de apostas esporte da sorteCingapura, que lidera o Eve.

“Essa é uma conquista muito boa. Mas, por outro lado, o crescimento desses fetos é anormal”.

A maioria dos ensaios realizados utilizando placentas/úteros artificiais foram feitos comjogo de apostas esporte da sortecordeiros saudáveis ​​e que teriam chegado ao fim da gestação. O problema é que os bebês extremamente prematuros muitas vezes nascem precocemente devido a complicaçõesjogo de apostas esporte da sortesaúde que surgem da mãe ou do próprio feto. E, portanto, mais difíceisjogo de apostas esporte da sortetratar.

“Na única experiência que fizemos com fetos bastante comprometidos, esses animais são muito mais difíceisjogo de apostas esporte da sortecontrolar”, diz Kemp.

“O crescimento deles é muito pior e a pressão arterial e o fluxo sanguíneo são muito, muito mais difíceisjogo de apostas esporte da sortemanterjogo de apostas esporte da sorteníveis normais. Então, é o casojogo de apostas esporte da sorte– sim, estamos fazendo um bom progresso, mas temos um montejogo de apostas esporte da sortecoisas a entender."

Então, quando veremos placentas e úteros artificiais nos hospitais? O desenvolvimento do CHOP é o que está provavelmente está mais adiantado. A equipe recentemente solicitou à Federal Drug Administration (FDA), dos Estados Unidos, permissão para iniciar testesjogo de apostas esporte da sortehumanos com o Extend. Já Mychaliska espera avançar para a fasejogo de apostas esporte da sortetestes clínicosjogo de apostas esporte da sortehumanosjogo de apostas esporte da sortetrês ou quatro anos, depois quejogo de apostas esporte da sorteequipe tiver miniaturizado ainda mais o sistema para lidar com os minúsculos vasos sanguíneosjogo de apostas esporte da sorteum recém-nascido humano.

Kemp ainda acredita, no entanto, que existem lacunas importantes no conhecimento existente sobre como os fetos crescemjogo de apostas esporte da sorteúteros artificiais que precisamjogo de apostas esporte da sorteser preenchidas antes que se chegue aos testes com humanos.

“Achamos que está bastante claro que um feto muito pequeno não tem a capacidadejogo de apostas esporte da sortelevar seu próprio crescimentojogo de apostas esporte da sorteforma normal, e isso é exacerbado quando ele está doente”, diz Kemp.

"Portanto, estamos tentando desvendar o envolvimento da placenta na condução desses processos normaisjogo de apostas esporte da sortecrescimento. É esse o estágiojogo de apostas esporte da sorteque chegamos. É uma tarefa enorme, para dizer o mínimo."

Existem considerações éticas também. Num artigo recente, Stephanie Kukora argumenta que existem diferenças sutis entre as diferentes tecnologias, que criam desafios éticos únicos. Por exemplo, como os úteros artificiais das equipas EVE e CHOP requerem a colocaçãojogo de apostas esporte da sorteuma cânula no cordão umbilical, os bebês precisam ser transferidos da mãe para o dispositivo imediatamente, uma vez que a artéria umbilical fecha rapidamente após o nascimento. Assim, mães que estariam aptas a ter parto normal precisariam realizar uma cesariana precoce.

“Quando você faz uma cesariana tão cedo, não é possível fazê-la igual a quando a gestação está completa”, diz Kukora.

“Envolve uma incisão que atravessa a camada muscular do útero e que pode ter impactojogo de apostas esporte da sortegestações futuras, como na possibilidadejogo de apostas esporte da sortechegar ao fimjogo de apostas esporte da sorteuma nova gestação ejogo de apostas esporte da sorterealizar parto vaginal”.

Existem mais riscos associados a esse procedimentojogo de apostas esporte da sortecomparação com um parto vaginal, o que levanta questões relacionadas ao consentimento informado.

“Acho que um dos maiores é como abordaremos os futuros pais sobre a realização desse teste”, diz Kukora.

“Você pode imaginar um pai ou mãe diante dessa situação muito triste, que acaboujogo de apostas esporte da sorteser informadojogo de apostas esporte da sorteresultados ruins às 22 semanas, e que pode ficar realmente animado com algo novo, mesmo que não tenha sido testado. Os pais fazem qualquer coisa pelos filhos".

Outro problema que surge com a transferência imediatajogo de apostas esporte da sorteum bebê para o sistema Extend é que não há oportunidadejogo de apostas esporte da sorteavaliar como esse bebê teria reagido à terapia convencional.

“Você não tem muitos dados além da idade gestacional para decidir quem vai para o sistema Extend – porque o bebê ainda não nasceu, então você não sabe como ele está”, diz Mychaliska.

O que pode significar que bebês que teriam reagido bem a terapias tradicionais fossem tratados com uma nova tecnologia não testada, cujos riscos são muito menos quantificados. No entanto, Mychaliska acredita que o Extend seria benéfico para a maioria dos bebês prematuros com 22-23 semanasjogo de apostas esporte da sorteidade gestacional, que sofrem elevada mortalidade e morbilidade.

Como o dispositivo drena o sangue da veia jugular, e não da artéria umbilical, os médicos têm mais tempo para colocar os bebês na placenta artificialjogo de apostas esporte da sorteMychaliska. Isso permite aos médicos “estratificar o risco” dos bebês após o nascimento, para que apenas os bebês mais doentes sejam transferidos para o braçojogo de apostas esporte da sortetratamento do experimento. Os bebês também poderiam ser tratados primeiro com terapia convencional e só transferidos para a placenta artificial caso não estejam bem. Ao contrário das outras duas tecnologias, as mães também podem dar à luz via vaginal.

Qualquer que seja a tecnologia a chegar primeiro à fasejogo de apostas esporte da sortetestes com humanos, os primeiros participantes provavelmente serão bebês nascidos antes das 24 semanas, com pouca chancejogo de apostas esporte da sortesobrevivência apesarjogo de apostas esporte da sorteum bom resultado no tratamento convencional.

“Acho que a tecnologia irá revolucionar o campo da prematuridade, e a placenta artificial e as abordagens Extend serão complementares na prática clínica”, diz Mychaliska.

"Mas não sem riscos potenciais, que precisam ser avaliadosjogo de apostas esporte da sorteum teste inicialjogo de apostas esporte da sortesegurança. Acho que a aplicação inicial desta tecnologia deveria serjogo de apostas esporte da sortebebês com poucas chancesjogo de apostas esporte da sortesobrevivência para depois ser expandida para bebês mais prematuros, uma vez que determinarmos os riscos e a eficácia da tecnologia."

Se forem bem sucedidas, todas as três tecnologias oferecerão uma tão necessária esperança para os pais que entramjogo de apostas esporte da sortetrabalhojogo de apostas esporte da sorteparto prematuro.